这6种前庭功能检查方法，你知道几个?

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前庭功能检查是通过观察前庭系统病变时引起的自主体征，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的眼震､眩晕等自主神经系统反应，从而查明病变的性质､程度和部位｡传统的前庭功能检查方法包括冷热试验､转椅试验､甩头试验等，而前庭诱发肌源电位（VEMPs）是近年来研究的热点，其是反映人前庭丘脑通路完整性的一种客观､无创的电生理检查方法，对前庭疾病的诊断与鉴别诊断有重要意义｡本文总结6种主要的前庭功能检查方法进行阐述，以期为前庭系统疾病的诊断和治疗提供帮助｡

前庭功能检查与前庭疾病

        良性阵发性位置性眩晕（BBPV）是当前前庭病变导致的最常见的周围前庭性眩晕，主要特点是与头位改变密切相关的特征性眼震和阵发性眩晕｡转动头位后诱发特殊的位置性眩晕，通常闭眼休息后缓解，转动头部后加重，具有自限性和反复发作的特点｡BBPV按照受累部位分为前半规管BBPV､后半规管BBPV､外半规管BBPV以及混合型BBPV，最常见的是后半规管BBPV，可能与其特殊的解剖结构有关｡

        关于BBPV的学说包括嵴帽结石症学说和半规管结石症学说，基本与耳石脱落相关｡双侧前庭功能低下甚至丧失是诊断双侧前庭病变的依据，以平衡失调和振动幻视为特征，分为中枢性和周围性两大类｡虽然双侧前庭病变的临床症状较重，但发病率较低，占平衡障碍患者的1%~2%｡双侧前庭病变基本都存在原发疾病，也有研究认为药物也可导致该病，如氨基糖苷类抗生素的大量使用｡原发疾病包括梅尼埃病､耳硬化症､迟发性膜迷路积水等，前庭疾病的发病与前庭检查之间存在复杂联系，前庭功能检查不仅可以帮助患者缓解眩晕等自主症状，还能明确原发疾病以及进行更精准的治疗｡

前庭功能检查

1. 冷热试验 

        冷热试验是根据眼震的各种参数检测水平半规管的功能，是主要用于评估超低频段的检查方法，也是临床最常用的检查方法｡其是以空气或冷热水为刺激源，兴奋内淋巴，产生肉眼可见的同侧或对侧方向的眼震｡

        冷热试验是确定前庭功能低下侧别的最佳方法，大部分患者可以较好地耐受试验刺激，但儿童配合较差｡冷热试验分析的参数包括半规管轻瘫和优势偏向，其诱发眼震后，于眼震的极盛期进行固视抑制，如果固视抑制失败，提示可能存在小脑功能障碍而非前庭疾病｡也有学者认为，冷热试验是区分中央区和周围性病变的有效方法，其可以评估和量化个体前庭系统的功能状态｡

        冷热试验利用前庭眼反射（VOR）测试单侧外周前庭缺陷､外侧半规管功能以及神经纤维传入｡神经反射弧的完成需要一个完整的脑干系统｡半规管是内耳中三个充满流体的结构，为大脑提供空间定位｡每个半规管扩张成一个充满液体的囊，称为壶腹，包含前庭系统的感觉成分｡当内淋巴被加热（通过空气或水）时会产生一种人工电流，于水平半规管中移动纤毛，会导致右侧和左侧前庭反射的不平衡，最终表现为快相或慢相眼球震颤，快慢相的不同取决于壶腹里的电流｡在灌注过程中可以计算出眼球震颤的最大快相､慢相速度｡

        在昏迷患者中进行冷热试验，如缺乏眼球震颤则提示脑干损伤｡冷热试验并不能确诊BBPV，Molina等发现，BBPV可能与前庭超低频受损关系较小，也有可能是BBPV患者本身前庭功能受损就较小｡

2. 头脉冲试验（HIT）

        HIT是近期发展最突出的，检测高频损伤和三对半规管的方法之一，是一种短暂､受试者不可主观控制､高角加速度､低幅度的头部快速转向运动，需要用高频摄像头采集头动和眼动图像的试验方法｡

        VOR正常时，患者可注视一个稳定的目标，在垂直轴上进行小幅度､高加速运动，这种快速头动在正常人中会产生快速的代偿性眼动，正常人可以继续注视前方物体；前庭功能损伤患者则不能通过前庭系统代偿，无法产生快速的重新注视，必须转动眼球通过扫视重新注视前方物体｡通过采集这些图像信息，为评估三对半规管的动能提供了可能｡

        HIT是急性眩晕患者基本的检查工具，如出现明显的眼球飞快扫视，则表明前庭受刺激后会引起VOR的改变｡视频HIT（VHIT）是HIT的计算机版本运用｡在急性眩晕和某些疾病中，VHIT异常高度提示外周前庭病变，对“隐蔽性眼震”更为敏感，更适合用于实际前庭功能的检测｡

        VOR的调节部位位于半规管壶腹嵴，包括Ⅰ类和Ⅱ类细胞，Ⅰ类细胞主要位于壶腹嵴中间，可解码高频和高速的加速头运动，并与不规则传入纤维相连；Ⅱ类细胞主要位于壶腹嵴外周，可解码低频和低加速度的头部运动，可与正常传入纤维相连接｡因此，正常的前庭传入纤维在较低的频率上显示相对较高的增益，而不规则纤维则在高频率上表现出更高的增益｡

         自2009年开始，VHIT广泛用于眩晕门诊，并逐渐取代冷热试验，但HIT的实用性和潜在性缺陷仍备受争议｡研究发现，双侧前庭神经切断的患者，在被动､低频以及低加速度旋转的情况下，即使没有前庭感觉的输入，患者也会产生相当平稳的代偿性眼球运动，这表明低频､低加速度的头部旋转并不是半规管功能检查的有效指标｡

         在外周水平，前庭功能随年龄而发生改变｡冷热试验或HIT发现，水平半规管功能并未随着年龄的增长而减弱，也有研究认为HIT并不如此｡眼性和颈性VEMP为前庭功能受年龄影响提供了证据｡在中枢层面，前庭感知不受年龄的影响，但年龄降低了冷热刺激后兴奋皮质区域的敏感性｡快速的头部脉冲会产生一种生理的内淋巴流动，而冷热试验为冷热灌注后兴奋内淋巴，因此在实际临床工作中，冷热试验结果的异常率远远高于VHIT｡

        VHIT中横向的VOR增益并不能预测外侧半规管..程度｡冷热试验和VHIT的结果是相辅相成的，冷热试验前庭功能障碍的诊断率为72%（113/157），而VHIT诊断率为26%（41/157）｡因此，冷热试验对前庭功能紊乱更为敏感，其并不是慢性前庭系统疾病合适的筛查工具｡研究发现，前庭性偏头痛患者冷热试验结果的异常率较低｡VHIT在高频中可较好地反映前庭半规管的功能障碍，如前庭性偏头痛患者的VHIT和冷热试验结果均存在异常，提示半规管功能障碍､周围前庭异常｡

3. 转椅试验

        转椅试验是检查双侧水平半规管前庭功能低下的手段，常采用的刺激模式有加速､减速以及正弦谐波，临床最常用的方法是巴拉尼法｡该法要求受检者坐于旋转座椅中，头前倾30°，将头固定于头托中，使外半规管保持在水平位置，试验过程中要求受检者闭眼，先顺时针方向转动转椅，后令受检者凝视远处，计算眼震时间；然后再逆时针重复上述过程｡

4. 摇头眼震

        摇头眼震相对来说简单易行，但确诊率较低｡头眼震属于感官组织测试，可通过直接主观印象判断，是研究人体如何使用平衡系统的有效工具｡在其他检查方法的基础上，联合摇头眼震试验可增强对周围前庭系统的判断，提高敏感性和特异性，帮助确诊周围前庭病变｡

        检查时患者需要佩戴Fren⁃zel镜或Goggles镜，闭眼，头前倾30°，在水平方向摆动15s，30次（2Hz），摆头结束后，如观察到超过连续5个眼震，眼震不低于3°/s，则为阳性，说明可能存在双侧前庭失衡｡外周前庭病变摇头眼震通常偏向健侧，但也会出现偏向患侧的眼震，可能是代偿过度导致的恢复性眼震｡摇头眼震也可反映前庭的紧张性失衡，正常人也可能出现这种结果，所以此方法仅供初步筛选｡

        在门诊可进行简易的摇头眼震：患者将双手置于的双耳处，快速摆头，观察是否出现特征性眼震｡此种检查方法受多种外界因素干扰，且具有较大的自主性，并不能作为诊断的金标准｡

5. 前庭自旋转试验（VAT）

        VAT是前庭自动旋转检测法的别称，是一项水平和垂直方向的眼反射测试｡VAT检测的频率最接近于人体日常活动频率，可检测水平和垂直方向的动眼反射，有利于评定前庭高频损伤的侧别｡本试验分析的参数包括动眼增益､相位以及非对称性，但在实际工作中应用效果较差｡

        VAT是迄今为止检测频率带最宽的前庭功能检查方法，但仅能客观监测平衡紊乱症状，所以许多眩晕患者并不能通过VAT检测出来｡青年人的增益数值一般在正常范围内，可能对更低的频率范围（2~3Hz）更为敏感｡

        VAT存在较多缺点：VAT需要受试者自主摇头，因而存在个体差异，个体任何主动作用都可能影响结果；此外，前庭高频段存在较大的个体差异，VAT无固定标准｡综上，VAT临床应用较少，需要结合病史或其他检查结果判断｡

6. 前庭诱发肌源性电位（VEMPs）

        前庭感受器主要感受环境位置变化，参与平衡调节过程｡除具有平衡感受器的生理学属性外，声音刺激时前庭感受器也会发生反应，因为在成人的球囊中存在极少量的残留听觉毛细胞｡

        VEMPs是强短声刺激椭圆囊或球囊的情况下，经神经反射在胸锁乳突肌､眼肌表面记录到前庭诱发的肌电位，根据部位分为颈源性VEMPs和眼源性VEMPs，其中颈源性VEMPs是在简短高强度声音刺激下于同侧处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的电位波形，可客观反映球囊的功能；眼源性VEMPs可反映椭圆囊的功能｡正常情况下两侧前庭具有对称性，两侧发放电频率相等，一旦发生病变导致两侧不一致时，在临床上表现为眩晕｡

        VEMPs测量的参数包括引出率､潜伏期､耳间潜伏期差､耳间振幅比等，需要计算的最重要的参数是耳间不对称比，正常范围为0~1，越接近0，耳间对称性越好；越接近1，对称性越差｡

        VEMPs间接反映了前庭神经的功能，其对冷热试验､VAT､转椅试验等进行了补充，填补了检查盲区｡如冷热试验可检查患者水平半规管的低频区，而VEMPs可检查中､高频段，两者结合则可全面评估疾病｡

来源：王筱, 宋西成. 前庭功能检查方法的研究进展[J]. 医学综述, 2018(14).