儿童癫痫共患ADHD的诊治，最新共识了解一下？

• ADHD 在癫痫患儿中共患率高，严重影响患儿的学业、社会行为和心理健康。建议尽早采用多重措施降低其对生活质量的影响。（I 级推荐，A 级证据）。

  
  

• 患者家长主诉中如包括注意缺陷（不能安心完成作业）、多动（老师反馈影响课堂纪律等）、围产期伤害、热性惊厥、智力较低、发育迟缓、癫痫起始年龄较早，或条件允许的情况下，应对学龄期癫痫儿童进行 ADHD 诊断（I 级推荐，A 级证据）。常用ICD-10 诊断或 ADHD 父母评定量表（I 级推荐，B级证据）。

  
  

• 癫痫患儿如果存在注意缺陷、多动、冲动等ADHD 相关症状，应尽早进行筛查/评估和诊断。癫痫共患 ADHD 的基础上共患第 3 种疾病的情况很多，诊断时注意共患病诊断的完整性。

  
  

• 明确癫痫发作或癫痫综合征分类后根据需要使用抗癫痫药物（AEDs）。AEDs 选择上应在权衡个体化收益后谨慎选择苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英，以免加重 ADHD 症状或影响儿童发育。可以使用可能具有改善 ADHD 症状的 AEDs，如丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪（I 级推荐，B 级证据）。

  
  

• 癫痫发作控制良好的儿童可以选用哌甲酯或托莫西汀控制 ADHD 症状（I 级推荐，A 级证据）。

  
  

• 儿科神经临床应特别强调把握癫痫现代治疗的新理念，注重了解患儿的自我感受和是否伴有行为障碍，给予必要的药物治疗和行为干预。对于超出本科范畴的共患病，要及时转诊或多学科会诊，以进一步改善癫痫患儿的预后（I 级推荐，A 级证据）。

ADHD 以 ICD-10 多动性障碍诊断标准为依据，当学龄前儿童出现过分喧闹捣乱、攻击的行为，学龄期儿童出现好动、注意力难以集中、好发脾气自控力差、对抗不服从或品行问题，青少年反应感到难以集中注意力、学习成绩大幅下降、与父母老师顶嘴争执等行为后，应及时就诊并进行诊断评估。以全面、客观、详尽的采集病史、临床检查与评估、辅助检查、综合分析并结合诊断标准确定诊断，流程可参考癫痫共患 ADHD 的规范化管理流程。

癫痫共患 ADHD 诊断时需要详细询问整个癫痫病程及治疗过程，分析产生 ADHD 症状的可能相关因素；进行智力及学习能力测试，以发现是否存在任何学习困难或认知障碍导致的类似 ADHD 行为；评估是否存在其他合并精神问题，如抑郁、焦虑等；评估是否存在睡眠障碍。另外要注意，ADHD 症状常可先于癫痫首次发作出现，要注意ADHD 症状与癫痫治疗的关系，特别要注意抗癫痫治疗的变化与 ADHD 症状增加的关系。

鉴别诊断主要包括：癫痫共患精神障碍性疾病，如：焦虑、抑郁、心境障碍等；癫痫共患神经系统疾病，如：智力低下等；癫痫共患家庭或学校的重大心理应激，如：恐吓，欺负等；癫痫共患其它疾病，如：物质滥用、颅脑外伤、甲亢等。

癫痫共患 ADHD 的基础上共患第 3 种疾病的情况也很多，如：共患精神障碍性疾病，如焦虑、抑郁、对立违抗等；共患发育问题，如学习和语言障碍或其他神经发育障碍等；共患躯体疾病，如抽动障碍、睡眠障碍等。诊断时应予以重视。对于超出本科范畴的共患病，要及时转诊或多学科会诊。

癫痫共患ADHD 在治疗前应该尽可能优化抗癫痫治疗；尽量争取更好的发作控制；减少多药治疗及可能的药物相互作用；如果可能，更换成对认知及行为影响更小的药物；控制睡眠中癫痫性电持续状态或者其他严重的 EEG 痫性放电。

可能对患儿认知和行为造成不良影响的 AEDs 包括苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英。

可能对控制 ADHD 有益的 AEDs 包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和卡马西平。

（1）治疗原则　

早期诊断，早期干预；坚持长期系统治疗：足量，足疗程；定期评估和调整治疗方案和目标；需要医生、家长、儿童、老师共同参与。药物治疗、行为治疗、家长..、学校干预综合进行。对于超出本科范畴的共患病，在诊断癫痫治疗的初期、过程当中出现新症状或者相关症状加重，或者治疗一个月内无改善，要及时转诊或多学科会诊，可参考癫痫共患 ADHD 的规范化管理流程。所有药物应从低剂量开始用药，减少相关不良反应。

（2）对于有 ADHD 的相关表现、但未达到ADHD 诊断标准的癫痫患儿不宜使用药物

对这部分患儿及家长进行疾病教育，内容包括：明确和消除引起注意力不集中、多动或冲动的诱因；行为管理措施，包括行为治疗或父母教育项目；传授改善患儿在校学习或行为的策略；给予针对注意力不集中和多动/冲动症状系统指导建议等。

（3）对于达到 ADHD 诊断标准的癫痫患儿，根据年龄进行差异化治疗

①学龄前（4～5 岁）：有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗作为一线选择；

②小学（6～11 岁）：处方 ADHD 药物，配合有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗；

③青少年（12～18 岁）：征得患儿同意后，处方 ADHD 治疗药，配合有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗。

哌甲酯和托莫西汀是 ADHD 症状控制的一线药物。

（4）药物治疗

在抗癫痫治疗的基础上，针对ADHD 进行药物治疗。

以上内容摘自：中国抗癫痫协会共患病专业...儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍诊断治疗的中国专家共识.癫痫杂志.2018,4(4):281-289.

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