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本文原载于《英国医学杂志中文版》2017年第12期中华医学网
任何可疑感染的患者都应'考虑脓毒症'
脓毒症可能会出现非特异症状和体征,可能没有发热
这些患者的脓毒症可疑指数更高:小于1岁或大于75岁、怀孕或者免疫抑制状态患者,还有器械或导线原位植入或近期手术的患者
根据危险因素和任何一项临床指征确定是否需要进行全面评估
住院时给予脓毒症高危患者广谱抗生素和静脉输液治疗
本指南提供了一种对感染患者评估的实用方法,适用于社区、急诊和医院的广大全科和专科医务工作者。它包括危险因素评估指南,随附一个详细的结构化评估指南,评估相关的潜在临床症状和体征。
NICE临床建议依据多项系统评价,资料来源于可以检索到的最好临床证据,另外还有成本效益的现实考虑。临床证据比较少时,建议依据临床指南编写组(GDG)的经验和意见,这些经验和意见促成了良好临床实践。
考虑脓毒症
脓毒症患者的临床表现可能是非特异性的、非局限性的——比如感觉非常不适——可以不必有很高的体温。[依据GDG的经验和意见]
特别关注患者和他/她的家人或照护者所表达的意见,如正常行为的改变。特别关注不能很好提供病史的患者,如英语作为第二语言或存在沟通问题的患者。[依据GDG的经验和意见]
评估任何可疑感染患者,确定
感染的可能来源
增加脓毒症风险的因素(见框图1)
任何提示需要临床关注的体征,比如新出现的行为、血液循环或者呼吸异常。[依据GDG的经验和意见]
如果进行远程评估,在决定是否需要进行面对面评估和时间是否紧迫之前,需要确定增加脓毒症风险的因素(见框图1)或者需要临床关切的指征(比如新出现的行为、血液循环或者呼吸异常)。[依据GDG的经验和意见]
如果出现临床指征、怀疑脓毒症时,需要采用一套结构化观察表来评估患者并且进行面对面风险分级。在医院急诊,应该考虑应用早期预警评分来评估脓毒症疑似患者。[依据GDG的经验和意见]
进行抗肿瘤治疗的患者在出现身体不适怀疑中性粒细胞减少性脓毒症时,应立即转诊他们去二级或三级医疗机构进行评估(见NICE中性粒细胞减少性脓毒症临床治疗指南CG151)。[依据NICE中性粒细胞减少性脓毒症临床治疗指南的基础临床证据(CG151)]
框图1 增加脓毒症风险的因素
下列组内的患者出现脓毒症的风险增加:
小于1岁、大于75岁或者非常虚弱的患者
由于疾病或药物原因出现免疫系统受损的患者
化疗治疗癌症
免疫功能受损(比如糖尿病或镰状细胞贫血患者,或者脾切除患者)
长期应用糖皮质激素类药物治疗
应用免疫抑制性药物治疗非肿瘤性疾病,比如类风湿关节炎
过去6周内进行手术或其他侵入性操作的患者皮肤完整性破坏的患者(比如切割伤、烧伤、水疱或皮肤感染)
注射..滥用
留置导丝或导管的患者
过去6周内怀孕或已生育或终止妊娠或流产的妇女,尤其是下列妇女
由于疾病或者药物原因出现免疫系统受损
出现妊娠糖尿病或糖尿病其他合并症
需要侵入性操作(比如剖宫产、产钳助产、清除胚胎稽留物)
胎膜破裂时间较长
A组链球菌感染患者或者密切接触者(比如猩红热)
持续..出血或刺激性分泌物的患者
新生儿,尤其是出现
前次生产时有侵袭性B组链球菌感染
此次怀孕时母亲B族链球菌定植、菌尿或出现感染
胎膜早破
自然分娩(妊娠37周前)的早产
早产,怀疑或确定胎膜破裂超过18小时
产褥热>38 ℃,或者确诊或怀疑绒毛膜羊膜炎
确诊或怀疑侵袭性细菌感染(比如败血症)的妇女在分娩过程中或者出生前后24小时内给予肠外抗生素(这不包括分娩时预防性抗生素)
多胎妊娠时另一婴儿怀疑或确定发生感染
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