骆抗先 | 浅谈检查之：血清谷氨酰转移酶

作者：骆抗先 南方医科大学南方医院

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每种人体细胞都有许多酶，酶是细胞实施其不同功能的生物分子，也可说是细胞进行代谢工作的工具。肝细胞主管新陈代谢和提供能量，你可以把一个肝细胞想像成一家“化学工厂”，当然要有许许多多的酶。而用做临床肝功能检查的只是其中的4种：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶。

四种肝酶都有各自的代谢功能，因在肝细胞炎症损伤时释放入血，在常规临床检验中主要反映肝细胞炎症，并不表达肝细胞的功能状态，其实只是肝脏的炎症试验，将其列入“肝功能试验”并不准确。

四种肝酶分布在肝细胞里和身体其他组织，因为部位不同，反映的疾病和病变也有差异。

谷丙转氨酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清谷丙转氨酶的水平最高。

谷草转氨酶只有1／5存在于肝细胞浆中，约有4／5存在于线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器）。线粒体损伤时谷草转氨酶明显升高，反映肝细胞病变的程度，所以肝硬化时，谷草转氨酶会超过谷丙转氨酶。许多器官组织都有谷草转氨酶，如心肌、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草转氨酶升高不一定是肝病。

碱性磷酸酶存在于肝外更多，孕妇增高来自胎盘；儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关。

转肽酶也是反映肝细胞炎症损伤的指标，在炎症损伤较轻时，只有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，转肽酶正常；在炎症损伤较明显时，转肽酶随转氨酶升高而幅度较小，譬如谷丙转氨酶升高10倍，转肽酶也会升高2、3倍。

转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。

在急性肝炎恢复期谷丙转氨酶已正常，如转肽酶持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使谷丙转氨酶正常，在排除胆管疾病后，转肽酶增高表示病变仍在活动。

转肽酶也反映肝纤维化，有明显纤维化时，转肽酶会比谷丙转氨酶更高；在炎症不活跃的肝硬化，谷丙转氨酶可能正常，而转肽酶却会升高；肝硬化大多数是“小三阳”，HBV DNA很低或检测不出，只有转肽酶升高，转肽酶是肝硬化的标志。

肝癌患者多数转肽酶升高、谷丙转氨酶正常。转肽酶和碱性磷酸酶与肝癌有关联，但并非诊断肝癌的金标准。肝脏疾病中，转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%，肝癌有80%。