45岁女性月经期延长1年多，每个月要来20多天，这是怎么回事？

没有一点点防备，月经就这样出现在青春期女生的世界里。月经结束又是什么光景？在绝经过渡期内月经有三种情况：

1、 月经周期延长，经量减少，最后绝经；

2、 月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，继而经量逐渐减少，最终绝经；

3、 月经说停就停，戛然停止。

有研究数据显示，70%的女性表现为月经稀发、月经量减少；18%的女性表现为月经过多、子宫不规则出血；而只有 12%的女性表现为突然停止。

45岁女性月经期延长1年多，每个月要来20多天，这是怎么回事？

这就属于围绝经期的月经异常，专业术语就是围绝经期异常子宫出血。

可不可以继续等待和观察？

绝经过渡期卵巢内卵泡闭锁增加，无排卵周期增加，子宫内膜在较长时间内受到单一雌激素的作用，而无孕激素的对抗，发生复杂增生甚至癌变的风险增加。

对于月经过多、子宫不规则出血的女性诊断性刮宫的病理结果显示，19%女性存在癌前病变或浸润癌。

因此，对于这一阶段的女性，出现任何异常子宫出血，均应充分调查以排除器质性病变。必要时行诊断性刮宫，除外子宫内膜病变后，方可进行内分泌治疗。

即使不考虑子宫内膜器质性病变，一个正常的女性，一个月20多天出血，发生的贫血、感染的风险也很高，这也需要医生的及时诊治。

具体的诊治流程如下：医生首先会询问病史，其中包括是否使用可能影响出血的药物（包括中草药制剂），如华法林、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药（NSAID）及某些活血中药。

体格检查应包括全身查体和妇科检查。全身查体包括身高、体质量、甲状腺查体、腹部查体等。必须强调行妇科检查，以评估子宫的大小和外形、附件有无包块，并排除子宫颈或..因素导致的出血。

实验室检查应包括血常规；如果疑有出血性疾病或有其相关的指征时，应进行针对出血性疾病的检查。妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。

有的朋友可能提出疑义，不就是月经不调吗？需要做这么多检查化验吗？

答案就是导致围绝经期月经异常的原因很多，比如恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤，或者排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素，这些都有可能导致月经异常。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。

月下看男子，灯下看美人。宫腔镜下能看到什么？可以把子宫腔里面看的一清二楚，子宫内膜的薄厚，有无粘连、纵膈等畸形，有无息肉、肌瘤、炎症，并可以在宫腔镜下直接手术治疗上述很多疾病。

比如疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术等。

有的朋友可能会问，经过诊刮术，子宫内膜也没有器质性病变，是不是就可以不治疗了？

回答就是诊刮术只是暂时止血和明确诊断的一种手术，不能达到永远治疗的目的。对于无排卵性功血，也就是排卵障碍导致的月经不调，治疗方法也很简单，缺什么补什么。

咱们上文说到，绝经过渡期卵巢内卵泡闭锁增加，无排卵周期增加，子宫内膜在较长时间内受到单一雌激素的作用，而无孕激素的对抗，这种情况导致的月经紊乱就是补充孕激素。

具体药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC（复方口服避孕药）。孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNG-IUS（曼月乐）。