AHA 2018丨胆固醇临床实践指南更新要点速览（附：指南下载链接）

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2018AHA血脂指南

最新指南建议对患者进行更详细的风险评估，同时敦促医生与患者讨论“风险增强因素”，除了传统的风险因素，如吸烟、高血压、高血糖，以解决一些患者的低估或高估风险情况。风险增强因素包括家族史和种族，以及某些健康状况，如代谢综合征、慢性肾病、慢性炎症、过早绝经或先兆子痫和高脂质生物标志物等，这些额外的信息可以改变患者的治疗方案。

图1.Risk-Enhancing Factors for Clinician–Patient Risk Discussion

图2.Checklist for Clinician–Patient Shared Decision-Making for Initiating Therapy

虽然他汀类药物仍然是降低胆固醇的首选药物，但是对于已发作心脏病或中风且患病风险最高的人来说，可以选择新型降胆固醇药物。对于这些人，药物应采用分步方式处方，首先采用最大强度他汀类药物治疗，如果不能满足期望的LDL胆固醇水平则添加依折麦布，如果需要进一步降低胆固醇，则添加PCSK9抑制剂。

图3.Recommendations for Statin Therapy Use in Patients With ASCVD

图4.Recommendations for Primary Severe Hypercholesterolemia (LDL-C ≥190 mg/dL [≥4.9 mmol/L])

Tips：目前在我国Evolocumab（Repatha，安进）已经上市。

2018年11月4日，河北省人民医院郭艺芳主任在《郭艺芳心前沿》..发表了文章《2018年美国降胆固醇治疗新版指南的“四大悬念”》。

戳原文，更有料！

郭艺芳心前沿 | 11-4  2018年美国降胆固醇治疗新版指南的“四大悬念”

文章中推测2018美国新版胆固醇临床实践指南在原则上应该与上版指南（2013年AHA/ACC胆固醇临床实践指南）不会有太大的变化，但在治疗理念与细节上，仍有4个悬念值得关注与期待，我们一起来看看新版指南如何解惑。

值得注意的是，在2016年ACC颁布的ASCVD风险管理非他汀类药物专家共识中，重新引入了降胆固醇目标值的概念，将LDL-C的降低幅度与LDL-C的绝对水平分别作为降胆固醇治疗的主要目标和次要目标。由于ACC是2018版降胆固醇指南的主导者之一，这是否预示着在新版指南中将重新提出不同人群降胆固醇目标值？这是最值得关注的第1个悬念。倘若美国新指南重新引入胆固醇目标值的概念，就会派生出以下第2个、第3个悬念。

无论2013年美国降胆固醇指南、还是2016年美国非他汀类药物专家共识，均将LDL-C降低＞50%最为重要的目标之一。而2015年NLA指南中则将非HDL-C绝对水平作为降脂治疗主要目标，将LDL-C作为次要目标；2016年欧洲指南与中国指南则继续将LDL-C绝对水平作为主要治疗目标，将非HDL-C作为次要目标。 理论上讲，这三种治疗目标各有优劣，其中LDL-C绝对水平是国际指南最多采用的治疗靶标。美国新指南将如何处理三者关系，将会成为第2个悬念。

在即将颁布的2018年美国新版胆固醇治疗指南中，是否会对降胆固醇提出更为严格的要求？是否会增加“极度危险”的新分层？是否会进一步下调LDL-C治疗目标？LDL-C＜1.8 mmol/L或者＜1.4mmol/L是否会成为降胆固醇的终极目标？这是第3个悬念。

2018年美国新指南如何处理他汀与非他汀类药物的相互关系，是值得关注的第4个悬念。