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哈尔滨一位六十多岁的刘大爷，坚信撞树有养生功效，长期去公园撞树，谁知最近因持续高热不退进了医院，被确诊为败血症。
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近日媒体报道，哈尔滨一位六十多岁的刘大爷，坚信撞树有养生功效，长期去公园撞树。没想到，养生作用还没体现出来，刘大爷就因为出现持续高热不退的现象，住进了医院。经过检查发现在他的血里培养出一种叫表皮葡萄球菌的病原体。医生表示，正常人皮肤表面都有表皮葡萄球菌的存在，老人在撞树过程中可能用力过猛，或撞树时间比较长，皮肤的屏障就破坏了，细菌趁虚而入，引起败血症。
实际上，败血症在临床上并不少见。复旦大学附属华山医院感染科副主任医师王新宇介绍，这是一种致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
细菌怎么会跑到血液中去了呢？王医生介绍，主要有两类途径。
第一类就是外伤。因为各种原因发生的皮肤、黏膜破损，伤口感染，都有发生败血症的可能。媒体报道中那位刘大爷，推测就是因为皮肤受损，让皮肤上的表皮葡萄球菌有了侵入血液的途径。值得一提的是，拔牙也是引起败血症的一个常见原因。曾有报道，武汉一位64岁的吴先生嫌去医院麻烦，自己在家用钳子拔牙，未料两天后引发感染性休克和败血症，差点丢了性命。
第二类是人体内部屏障薄弱所致的细菌侵入血管。最常见的就是肺炎患者，因肺炎链球菌侵入血液引起败血症。此外，扁桃体炎、胃肠道慢性病、肝硬化腹水、肾盂肾炎等疾病，都可能导致败血症的发生。
另外，侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵细菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。大多时候，侵入血液的细菌能够被人体防御机能清除，不会有明显症状。但如果细菌“攻势凶猛”，或者因为免疫力比较弱而“抵御不利”，就可能发生败血症，造成毒血症状。如果败血症未能得到及时控制，还可能引起散播性病灶，导致转移性脓肿。如果发生在大脑，可导致脑膜炎和脑脓肿，发生在心脏，可引起感染性心内膜炎，发生在骨髓，可导致骨髓炎，发生在关节，可引起关节疼痛或关节炎。最终，这些脓肿、继发的感染性休克，严重时会致命。尤其是革兰氏阴性菌如大肠杆菌引起的败血症，很容易引起感染性休克，病情进展快，死亡率高，千万不能耽误。
王医生指出，血液其实是很好的细菌培养皿，特别是侵入血液的细菌量较多，或者免疫力比较弱的时候，就容易诱发败血症。而一旦发生败血症，是无法靠自身免疫力自愈的，只有尽早医学干预才能防止病情进一步恶化。所以，及早确诊很重要。
王医生介绍，发热是败血症比较典型的症状。90%以上的败血症有发热症状，此外，如果已经出现毒血症状，可能有畏寒、寒战、虚弱、呼吸急促、神志不清、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肌肉关节酸痛等表现。
常见的感冒、发热也会有例如发热，怕冷等败血症早期的类似表现，该怎样区分呢？
王医生提醒市民，如果超过3天持续发热不退，就要敲警钟了。尤其是免疫力低下的人群，建议及时做血培养。这种检查方法是将静脉穿刺获得的血液，在一定温度、湿度等条件下，在培养基中培养分离血液中的细菌，并对其进行鉴别，从而确定病原菌。最好是在使用抗生素前就做血培养，这样能够提高培养的阳性率。多数血培养3天左右就能获得结果。及时发现病原菌，就能够根据细菌的种类有针对性的用药了。
论是“外敌入侵”还是“内敌作乱”，最终造成的结果都是败血症，但是诱发的菌群不一样，治疗的“武器”也有所区别。王医生介绍，通常外伤引起的细菌感染多为表皮葡萄球菌、金..葡萄球菌，而内部感染引起的菌种多为大肠杆菌、肺炎链球菌等。只有查明引起败血症的细菌种类，才能更好指导抗菌治疗。
比如媒体报道中那位刘大爷属于表皮葡萄球菌感染，这种细菌耐药现象比较严重，苯唑西林耐药也不少见，如果患者对苯唑西林不耐药，通常对头孢菌素也不耐药，可使用头孢1代，如果对青霉素耐药，则需要使用万古霉素和替考拉宁等药物。总之，对败血症的治疗，需要结合病原菌、患者耐药情况和临床治疗效果综合考虑、及时调整。通常，败血症是可以治愈的，但对于高龄、免疫力低下的人群，预后会差一点。
近年来，越来越多的人意识到“滥用抗生素危害大”，也认识到大多数感冒不是细菌感染引起的，不需要使用抗生素。确实，抗生素是一把双刃剑，无指征用药会带来耐药等一系列问题，甚至使真正需要用药时“无药可用”，但是，在发生细菌感染后及时、合理的使用能够避免病情恶化。尤其在败血症的治疗上，合理使用抗生素很关键。王医生提醒市民，抗生素是一把双刃剑，需要在专业医师指导下合理用好这种“武器”。
同时，他也建议，为了尽可能避免败血症的发生，生活中有慢性病、易反复感染、免疫力低的人群，特别需要注意控制好原发病，也要尽量避免受伤，健身时更要注意安全。一旦发生外伤，应及时清理、消毒伤口，必要时去医院请专业医护人员处理。在拔牙等创伤性治疗后也可以在医生指导下预防性使用抗生素。
专家简介
王新宇 复旦大学附属华山医院感染科副主任医师，对于热带病及旅行相关感染性疾病的诊治具有丰富的经验。国际旅行医学协会（ISTM）会员及认证医师，曾获得上海市公共卫生优秀青年人才培养计划，先后在复旦大学上海医学院分子病毒研究所，中科院巴斯德研究所学习进修。作为访问学者至美国印第安纳大学免疫和微生物系进行基础研究工作。
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