髂静脉压迫综合征合并下肢深静脉血栓形成的腔内治疗效果评价

[原创文章：www.ii77.com]

髂静脉压迫综合征（iliac venous compression syn-drome，IVCS）是一种静脉回流障碍性疾病，由右侧髂总动脉和第五腰椎共同压迫左侧髂总静脉引发，IVCS 所导致静脉回流障碍容易并发下肢深静脉血栓（DVT），对患者存在较大的危害。近几年，随着介入手术不断发展，为许多疾病的治疗带来了新的契机。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2018 年2 月本院收治的38 例IVCS 合并下肢DVT 患者作为研究对象，其中男性20 例，女性18 例，年龄25 ～ 75 岁，平均年龄（47.6±2.1）岁，其中左下肢DVT 患者22 例，右下肢DVT 患者16 例，所有患者经血管造影、血管超声等临床检查确诊，患者及其家属同意参与本次研究，本次研究具备实施条件。

1.2 方法

所有患者入院后具给予抗凝治疗，根据患者体重给予低分子肝素钙注射液皮下注射，在此基础上实施腔内治疗，具体方法如下：（1）下腔静脉滤器：所有患者均手术置入可回收下腔静脉滤器，以健侧股静脉为手术路径，将静脉滤器置放于右肾静脉开口下方1 cm。（2）溶栓途径：16 例应用腘静脉入路，13 例患者应用翻山入路，其余9 例患者应用胫后静脉入路，按照相应方式入路后，置入溶栓导管实施溶栓治疗，每天进行退管，并经造影检查溶栓治疗情况。（3）球囊扩张与支架植入术：本次入组患者均进行了支架植入，溶栓治疗完成后，造影观察深静脉主干血流情况，见部分静脉侧支血流缓慢，而后实施球囊扩张，见明显切记，由左侧股静脉实施穿刺，使用直径8 ～ 12 mm 的球囊进行扩张，约2 ～ 3 次后，见血管腔出现较强的弹性回缩，但腔内血流仍然较为缓慢，狭窄超过50%，而后植入支架，改善狭窄情况。

1.3 观察指标

经超声造影观察患者术后血栓情况，血栓清除率＞95% 为III 级，血栓清除率在50% ～ 95% 为II 级，＜ 50%为I 级。分析手术的治疗效果，并统计术后并发症。

2  结果

治疗后，患者肢体肿胀、静脉曲张等临床症状基本消失，血栓清除达III 级，均顺利取出临时滤器，住院时间4.5 ～ 15.0 d，平均（7.1±0.5）d，置管溶栓时间2.1 ～ 12.2 d，平均（5.6±1.3）d，其中有2 例患者经两次置管溶栓治疗后效果理想，术后并发症（如无症状性肺栓塞、严重出血）发生率为7.89%（3/38）。

3  讨论

IVCS 分为髂总静脉开口处受压、髂静脉多处受压、髂总静脉远端髂内及髂外静脉开口处受压三种类型，临床发病率较高，约为22%。IVCS 临床症状不明显，易出现误诊和漏诊。IVCS 合并下肢DVT 主要由于髂动脉压迫髂静脉导致。IVCS 致静脉内膜损伤，由于长期的腔内静脉狭窄性病变，使得这一部分血流缓慢。为了改善这一情况，机体将开放远端侧支和受累肢体静脉回流，从而进一步减缓髂静脉段血流速度，并最终导致深静脉血栓。据有关资料显示，髂静脉受压综合征合并下肢DVT 的发生率高达20%，对患者身体健康带来严重的损害，如果深静脉血栓发生在健侧，对患者所形成的危害极为严重。深静脉血栓形成后，普遍会采用抗凝和溶栓治疗，以有效抑制血小板聚集，清除形成的血栓，并保护静脉瓣膜功能。据实际的治疗情况来看，部分患者在经抗凝和溶栓治疗之后，仍然无法治愈。

目前，临床中普遍采用外科手术进行早期治疗，但开放性的手术创伤较大，而且操作复杂，并发症较多。近几年，随着医疗技术的发展，开放性的手术治疗方式已经逐渐被淘汰，同时建立了血管形成术、溶栓治疗和支架植入的标准治疗方案。

IVCS 合并下肢DVT 应以迅速清除血栓为原则，但盲目的应用溶栓类药物可能适得其反，造成新的并发症，例如出血风险。腔内治疗可以在减少药物使用的前提下，通过支架支撑，减少髂静脉所承受的压力，并起到扩张作用，加速髂静脉血液流动，并对静脉壁的预后修复起到一定的框架作用。一方面，该治疗方式可以避免大剂量药物治疗带来的多种并发症风险，另一方面，腔内治疗也有利于建立侧支循环，帮助恢复静脉瓣膜功能。经皮导管溶栓治疗能够直接接触到血栓，加速血栓的溶解，恢复血流循环，配合球囊扩张与支架植入，则更加符合人体的生理特点和血管腔的解剖学结构，临床治疗效果十分显著，创伤较小、住院时间短、恢复快，此类腔内治疗方式已经受到了临床认可，被公认为是治疗血栓的一种有效方式。

腔内治疗的优势主要体现为以患者的个性化需求为出发点，减少了溶栓药物的使用量，因此并发症更少，联合导管溶栓术、支架植入治疗等手段，可以在溶解血栓同时，彻底解决血管腔狭窄、静脉侧支血流缓慢等问题，恢复患者的血流循环，以达到良好的治疗效果。在此次研究中，所有患者经治疗后，肢体肿胀等临床症状基本消失，血栓清除达III 级，术后并发症发生率为7.89%。从这一数据结果能够明显的看出腔内治疗IVCS合并DVT 的有效性和安全性。

此外，针对一部分年迈体弱、耐受力较差的患者而言，笔者认为可以选择不取出静脉滤器，使之成为永久性的滤器，能够更进一步的减少损伤，控制并发症，同时也可有效的应用滤器的过滤作用，长期预防血栓的形成。

综上，IVCS 合并DVT 行腔内治疗效果良好，可有效改善患者临床症状，血栓清除率高，且不良反应较少，建议在临床中推广应用。

来源：刘恒，刘大伟，刘思洋，孔艳杰，刘东波. 髂静脉压迫综合征合并下肢深静脉血栓形成的腔内治疗效果评价[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2018 ，4（4）：321-323.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.12.26

如果您觉得文章还不错，就点击右上角按钮选择发送给朋友或者分享到朋友圈。

关注订阅

“血管与腔内血管外科杂志”公众号..