心梗、肺栓塞、三度房室阻滞一齐来了，背后原因竟可能是一种药物！(2)

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图9 患者从服用沙利度胺到出现胸痛症状，继而发生心肌梗死和肺栓塞的时间表，可见在48小时内先后发生了心肌梗死、三度房室传导阻滞和肺栓塞

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如果从一元论的角度来看，下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，如果同时存在右向左分流，如卵圆孔未闭，造成的反常栓塞可以导致心肌梗死，而心肌梗死本身，可以导致包括三度房室传导阻滞在内的心律失常。

可惜，这只是我们的猜测，而下肢的血管彩超未见深静脉血栓，心脏超声未见右向左的分流，心肌梗死发生在心尖，而不是下壁，都不支持上述的猜想。那么是否另有原因呢？

沙利度胺是患者近2周新加的药物，具有导致高凝状态的特性。这种高凝状态可同时累及动脉和静脉系统，推测和影响了抗凝血酶III和VIII因子活性有关，在多发性骨髓瘤的患者中这种高凝作用更加明显。那么，心肌梗死和肺栓塞，很可能和沙利度胺的高凝副作用有关。

同时，值得注意的是，沙利度胺还可导致缓慢性心律失常，常见的是房室传导阻滞。或许有人愿意把该患者的三度房室传导阻滞归因于心肌缺血，但其心肌梗死的部位在心尖部，而常常下壁心肌梗死更容易合并三度房室传导阻滞，两者是不匹配的，也就更增加了三度房室传导阻滞来自于沙利度胺副作用而非心肌缺血的可能性。

在停用了沙利度胺后，予患者口服华法林3个月，随访1年时间，未再发生房室传导阻滞和缺血性胸痛事件。

参考文献：

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