利伐沙班预防骨科手术后深静脉血栓形成的疗效

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下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是手术后常见并发症，主要原因有长期卧床、手术刺激、静脉曲张、血液高凝状态。下肢DVT 会导致患肢疼痛、肢体肿胀、血栓远端静脉高压等并发症状，干扰了患者的正常生活，严重影响生活质量。目前，低分子肝素钠在临床预防下肢DVT 时有一定疗效，但是使用低分子肝素钠可能有出血风险。利伐沙班对Xa 因子的选择性较高，可强力抵制凝血酶原的活性，延长凝血酶原和凝血活酶的作用时间，达到预防下肢DVT 的目的。

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青岛大学医疗集团莒县人民医院选择2016 年3 月至2017 年9 月收治的骨科手术患者78 例，采用利伐沙班预防骨科手术后DVT，取得了良好的效果。该研究将入选患者随机分为观察组（n ＝39）和对照组（n ＝ 39），密切关注2 组患者的生命体征变化，给予术后抬高患肢部位、适当营养支持等常规的骨科护理服务。观察组接受利伐沙班治疗，10 mg/ 次，1 次/d，治疗1 周。给予对照组静脉滴注低分子肝素纳治疗，1 ml/ 次，1 次/d，治疗1 周。

结果发现，观察组患者发生DVT 1 例，占2.56%，对照组发生DVT 6 例， 占15.38%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。2 组患者治疗前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组治疗后的PT、APTT 值显著优于对照组，具有较好的抗凝疗效，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

下肢DVT 是骨科术后的常见并发症之一，发病原因可能为血流变缓、血液高凝及血管壁损伤。术后患者下肢深静脉中血液不能正常凝结，阻塞静脉血腔，导致患者下肢DVT。其发病因素主要有几方面：⑴患者机体的凝血－纤溶系统于术中受到损伤，血管内皮被器械牵拉磨损，此外全麻阻止血小板聚焦，引起下肢DVT；⑵手术创伤破坏血管内膜，进一步破坏凝血—纤溶系统，造成血液高凝，而且患侧少动、饮食不当和过量出血造成血容量不足、血液黏稠，加重血流速度的下降；⑶术后患者长期卧床，行动能力下降，功能锻炼缺失，导致患者发生下肢DVT。如果患者的病情较轻，可在术后开展对症治疗，能治愈或避免发生相关不良反应，若病情严重则易引起肺栓塞，进而导致患者死亡。据有关报道表明，骨科下肢手术后患者发生下肢DVT 的比例较高，10% ～ 63% 的骨科大型手术患者出现下肢DVT。加强术后的预防，是减少下肢DVT 发生的重要手段[。

骨科大手术一般包括人工全髋关节的置换术、人工全膝关节的置换术及髋部周围的骨折手术等。近年来，临床上常采用药物预防或其他护理锻炼等综合性措施降低DVT 的发生率。其中，低分子肝素钠是临床普遍使用的药物，它对血液抗凝血因子具有较强的选择性，但又微弱地作用于凝血酶和其他凝血因子。此外，低分子肝素钠的分子量比较小，很难与血小板的第IV 因子反应，进一步加强纤溶效果和抗凝作用，大幅减少抗血小板诱发出血。利伐沙班是属于新型的直接Xa 因子抑制剂，主要作用于外源性与内源性共同通路的核心位置，能够同时抑制凝血酶（IIa）和凝血因子Xa 的低分子肝素钙，作用靶点比较专一，不会减弱凝血酶（IIa）的活性，降低出血等不良风险，具有优良的药动学性能。此外，利伐沙班的作用机制与低分子肝素钠不同，不需要与其它因子协同作用，不直接作用在血小板聚焦，此药服用方便，剂量恒定不变，生物效果显著，不需要检测，治疗窗宽，不与日常食物发生作用，具有良好的安全性和有效性，易被患者接受。在本次研究中，观察组39 例患者中有1 例出现DVT，发病率仅为2.56%，低于对照组的15.38%，治疗效果显著。观察组治疗后PT、APTT 明显优于对照组患者，预期效果比较理想，表明利伐沙班能延长机体的凝血时间，具有较好的抗凝效果，调节术后机体的高凝状态，防止体内的凝血—纤溶系统异常，从而更好的抑制DVT，减小大出血风险。

综上所述，利伐沙班能显著降低骨科手术后患者出现DVT 的概率，改善患者的PT 值、APTT 值，与低分子肝素钠治疗效果类似，不会增加患者的出血风险，治疗依从性更好，达到提前预防术后DVT 的目的。此外，治疗期间还需要增加医护患者之间的交流，给患者普及血栓发生的危害与相应的预防方法，掌握一些基本的疾病知识，使患者对医生和护士产生充分的信任感，通过积极地配合治疗，将DVT 的发生率降到最低。

来源：张安涛，牛德刚，史成富，高加智. 利伐沙班预防骨科手术后深静脉血栓形成的疗效[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2018，4（4）：309-312.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.12.28

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