儿童感冒及感冒后咳嗽与咳痰治疗药的选用

2019-01-10 01:37:58

儿童感冒及感冒后咳嗽与咳痰治疗药的选用 [原创文章：www.ii77.com]

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作者：高丽丽

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咳嗽或咳痰是儿童感冒（上呼吸道感染）的常见症状。感冒（染）后咳嗽（PIC）是呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见。迁延性感染性咳嗽常由肺炎支原体和肺炎衣原体或细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起，多见于婴幼儿及年老体弱者。镇咳药与祛痰药在儿童不同疾病该怎样选择呢，带大家了解一下。

一

镇咳药与祛痰药分类

1. 镇咳药

剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药。多痰或肺淤血患儿禁用。

分类	药物	选用原则
镇咳药	①中枢性镇咳药：喷托维林（≥5岁）、右美沙芬、福尔可定等。 ②外周性镇咳药：苯丙哌林、苯佐那酯（≥10岁）等。	用于干咳、咳嗽剧烈者。
抗组胺药	第一代：马来酸氯苯那敏。	有抗胆碱作用，可减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。
鼻减充血剂	伪麻黄碱	①普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关，且鼻分泌物倒流会带来类似“痰液”的感觉。 ②伪麻黄碱激动α和β受体，引起鼻黏膜血管收缩。咪唑啉类衍生物激动鼻黏膜α1肾上腺素能受体，产生血管收缩作用，减少渗出物。
鼻减充血剂	咪唑啉类衍生物：羟甲唑啉类、赛洛唑啉类
复方甲氧那明（≥8岁）		用于PIC
白三烯受体拮抗剂	孟鲁司特等	《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》建议孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用(2B)。
糖皮质激素		《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》建议，ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用(2B)。
抗菌药	大环内酯类（抗炎、抗感染、免疫调节、降低黏蛋白合成）	用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。
	四环素类（米诺环素或多西环素，≥8岁）	用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。
	阿莫西林或头孢菌素等	用于细菌引起的迁延性感染性咳嗽。

2. 祛痰药

痰液较多的咳嗽以祛痰为主。

分类	药物	特点
祛痰剂（清除呼吸道痰液）/恶心性祛痰药	愈创甘油醚	促进黏液分泌，降低痰液黏稠度，有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用。
祛痰剂（清除呼吸道痰液）/恶心性祛痰药	氯化铵	使气管、支气管腺体分泌增加，痰液稀释而易于咳出。还有利尿和酸化体液和尿液的作用。
黏液调节剂（调节黏液分泌）	羧甲司坦	抗炎、抗氧化、抗感染，调节黏液生成。
黏液溶解剂（降低黏液黏稠度）	N-乙酰半胱氨酸（NAC）	抗炎、抗氧化、降低病原微生物致病性，溶解黏液痰/脓性痰。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难。
	溴己新	溶解黏痰，降低黏液的黏稠度，促进呼吸道黏膜的纤毛运动。
	氨溴索	为溴已新的活性代谢产物，具有祛痰、镇咳作用。可抗炎、抗氧化，使痰液黏稠度下降，刺激表面活性剂产生（表面活性剂可降低痰液的表面张力），增强纤毛运动，抑制神经钠通道。
黏液动力药	桃金娘油	增强纤毛清除功能。

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