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刘进教授
四川大学华西医院麻醉科主任
四川大学华西医院承接了宜昌人福药业阿芬太尼的I期临床研究，旨在评估该药物的药效动力学与药代动力学特点。
I期临床研究数据显示：气管插管全身麻醉下，单次静脉注射50 μg/kg 盐酸阿芬太尼注射后，以0.5~3.0 μg/（kg·min）持续泵入1小时，血药浓度达到168.90±48.38 ng/ml，停药后5分钟血药浓度为130.08±52.75ng/ml，可安全拔管，上述血药浓度均在文献报道的安全有效血药浓度范围内。可见阿芬太尼可安全用于麻醉诱导及维持。
阿芬太尼临床应用的主要特点包括：①阿芬太尼起效快，单次静脉注射可维持15分钟，快速滴定、小量追加即可有效镇痛；②阿芬太尼镇痛效价高，镇痛效果是吗啡的15倍，有效抑制中重度疼痛；③阿芬太尼安全性高，呼吸抑制作用轻，治疗指数达1080。
综上，阿芬太尼可考虑用于：①短小手术，如疝气、腹腔镜胆囊切除术等；②保留自主呼吸的全麻手术和检查，如胃肠镜、纤支镜、膀胱镜等；③作为局部麻醉的辅助用药，复合用于各种局麻手术。阿芬太尼具有一定的镇静作用，同时镇痛效果强，还具有保留自主呼吸的作用，阿芬太尼不失为局麻辅助用药的一种理想选择。
对于日间手术、进入加速康复外科流程的患者，“阿芬太尼用于术中，纳布啡用于术后”的组合，是否具有一定的临床优势？
美国2018年中度程序化镇痛镇静指南推荐阿芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡用于短小手术操作时镇静/麻醉，阿芬太尼与镇静药联合还可用于麻醉诱导；在更高剂量或改变给药方式的情况下，可用于短或长时程全身麻醉。
由于阿芬太尼作用时间短、代谢消除快，在日间手术麻醉苏醒后可以衔接镇痛药纳布啡。纳布啡作为纯κ受体激动剂，其对内脏痛镇痛效果好，且安全性高，并发症少。腹腔手术、盆腔手术等常伴随术后内脏痛，可选择纳布啡作为主要的镇痛药，同时辅以其他镇痛方法，实现术后多模式镇痛，能够使术后疼痛控制得当，从而实现加速康复。
总而言之，阿芬太尼是麻醉医师新的镇痛武器，阿芬太尼作为新型镇痛药物，可以大大改进我们的临床工作，加强镇痛治疗，进一步保障手术患者的安全。
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