针对NAFLD患者的9点饮食运动建议

非酒精性脂肪性肝病患者最重要的是减轻体重，研究发现体重减轻越多，肝组织改善越好，不仅可以改善脂肪变性，还能改善炎症、肝细胞损伤和肝纤维化，因此理想的减重目标至少要大于体重的10%（即每周减掉0.5-1kg体重）。

• 饮食管理的核心要求是限制能量摄入，建议平均每天减少450kcal的能量摄入，尽量食用低能量食物，减少零食摄入。

  
  

• 循证医学证据表明地中海式饮食模式不仅可降低代谢综合征、心脑血管疾病、癌症、肥胖和2型糖尿病的发病率，对于NAFLD患者也有益处，即使在体重没有变化的情况下，坚持地中海饮食也能改善脂肪肝脂肪变性和胰岛素抵抗的情况（注；地中海饮食富含全谷物、水果、橄榄油和低脂乳制品，能提供大量单不饱和脂肪酸和抗氧化物质）。

  
  

• 果糖会增加脂肪合成，导致血脂异常，同时增加内脏脂肪堆积和胰岛素抵抗，因此不推荐选择添加果糖的加工食品和饮料等。添加果糖的量每天不应超过总碳水化合物总量的5%。

  
  

• 可以适当饮用咖啡，咖啡中含有的咖啡因、双萜化合物和绿原化合物可以改善肝纤维，保护肝细胞。

  
  

• NAFLD患者不应大量饮酒，男性酒精摄入量应控制在30g/d 以下，女性酒精摄入量控制在20g/d以下。NASH和进展期肝纤维化患者作为终末期肝病进展的高危人群，应该严格戒酒。

建议NAFLD患者进行抗阻力训练和有氧运动，大量临床数据研究已通过肝脏影像学和生化指标证明了NAFLD患者进行体育锻炼能够获益。运动可以促进能量消耗进而减轻体重；减少肝内脂肪堆积；增加胰岛素敏感性从而改善NAFLD。

• 运动是非常有益的生活方式，非酒精性脂肪性肝病患者运动结合饮食干预并合理减重可以治疗NAFLD。

  
  

• 虽然运动在具体改善组织炎症和纤维化方面缺乏有力的临床证据，但在体重未减轻的情况下可以减少肝内脂肪堆积。

  
  

• 运动类型不是最重要的，更重要的是长期坚持锻炼。每周至少运动5天，每次至少进行中等强度运动半小时或者每周运动3天，每次至少剧烈运动20分钟。

  
  

• Child-Pugh A级和Ｂ级肝硬化的儿童建议锻炼与饮食相结合，进行减重和改善心肺功能。

参考资料：张霞霞，徐有青．《2018年国际肝移植协会意见：非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》摘译[J]．临床肝胆病杂志,2019,35(1):64-66.