陈康宁传授专访：急性缺血性卒中介入治疗的选择｜WSIC2019

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然而即使有了血管内治疗，也并不克抛却静脉溶栓，事理非常简洁，首先今朝静脉溶栓仍是一个金尺度；第二，小血管闭塞今朝还不克用工具开通法子来完成，所以它们是相辅相成的。而且静脉溶栓对取栓来讲也是非常主要的辅助手段，好比溶栓对栓子的软化、促进侧枝开放等。最后，不管是用支架取栓或许是吸栓，面临小栓子的逃逸，取栓后应用溶栓药物或者能够匡助解决这个问题（所谓的反桥接治疗）。所以两者是相辅相成的，都是弗成遗弃的方式。

然而跟着影像学的成长，有更好的法子去匡助我们分辨病人或许选择病人能不克开通治疗。所以这个评分是评估的根蒂，但今朝有更好的法子能够选择更得当的病人。如磁共振成像、CTA原始图像、CTP等。我们应该清楚的看到，基于影像选择病人仍然还有好多的缺陷，这是我们急性、非急性期血管开通治疗值得存眷的临床研究热点。

➤ 他汀类药物，首先，在心血管范畴已经有好多证据显露，在术前意愿强化他汀治疗的患者可以显着削减手术的副感化；第二，其能够改善介入患者的预后，也是今朝我们要持续存眷的他汀治疗的问题，持续多长时间，怎么个强化法，这些都是我们要去持续存眷的。

➤ 抗栓药物，人人认识对照多的是抗血小板药物，如一些新型的静脉抗栓药物在介入中的应用。再有是抗凝，如围手术期的抗凝、房颤患者取栓的抗凝治疗等。今朝房颤的病人取栓今后，尤其在早期，再发生栓塞这是一个很大的问题，这会让取栓完全失败。是否可以早点进行抗凝，在此次大会上，来自陆军军医大学第三从属病院（大坪病院）李玮传授率领的团队申报了早期抗凝的平安性以及病人筛选的研究，我感觉非常值得存眷。

➤ 一些神经珍爱剂，好比在十三五时代，我们国内有自立产权的神经珍爱剂，也改善了缺血性卒中介入的预后，我想这些都有待于临床研究中去持续存眷和进一步研究。

人人认识缺血性卒中介入从颈动脉狭小治疗起头，慢慢走向了颅内动脉狭小的治疗，从2015年新型的治疗起头，极大地鞭策了缺血性卒中的治疗水准，即急性期血管内治疗，急性期血管内治疗2015年以来，跟着影像手艺的成长，时间窗由以前的6小时已经耽误到了24小时，我们相信这个24小时必然不是终点，它还会往前移，尤其是影像评估，我们会选择更合适的病人在更长的时间内开通，让更多的病人获益，我们大会也将持续存眷这一点。

过了急性期闭塞的病人还能不克开通，也是我们本次大会的热点之一，在这个大会大将启动全世界第一个动脉粥样硬化性、颅内动脉非急性期闭塞开通治疗的一个药物和血管内治疗的对照研究，我想这应该是一个里程碑式的研究，我想在将来的三年会给全世界一个谜底，我们应该怎么来选择更好的病人来进行血管内治疗，让这些慢性疾病的病人可以从中获益，因为冠脉的CTO病变诊治已经走过了二十多年，我想如今起步也还不晚，因为我们有更好的手艺，有更好的影像评估，更主要的是我们有更好的介入大夫。

这个大会除了存眷国际缺血性卒中介入治疗的最新理念和手艺以外，实际上我们还起劲鞭策这个手艺在下层的成长，因为我们知道在我们国度可以把握这门手艺来为病人办事的网点还并不足够，在有的处所甚至没有一小我可以去做这个，在这个处所的病人若是发病，或者就是一个缺陷，所以对下层大夫的..也是我们这个大会非常主要的义务之一，是以在大会前会有一个缺血性卒中介入诊治的规范..班，把最根基的理论和手艺传递给下层大夫，让他们从中可以学会更好的为病人办事，从而鞭策中国缺血性卒中介入诊治的成长。

此次大会的亮点我认为有三个，第一个就是我方才讲的非急性期颅内动脉闭塞开通治疗，我们会从理念，从手艺来睁开商议；第二个亮点是持续的存眷急性期的治疗，尤其是手艺方面，因为比来两年来急性期的治疗手艺成长非常快，把这些手艺有机的连系起来，更快的开通闭塞的血管，而降低开经由程中央所带来的副感化，还有就是选择更合适的病人进行治疗，或者是我们急性缺血性卒中血管内治疗非常主要的问题。第三个亮点，人人平日认为缺血性卒中介入是为了预防，但此次大会上我们将存眷缺血性卒中介入——狭小的治疗感化，我们相信介入治疗的首要感化是预防，但其治疗感化也是不容轻忽。