蜀都六月，阿片类药物热力来袭！

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由中华医学会麻醉学分会主办，中华医学会麻醉学分会青年..、四川省医学会承办，四川大学华西病院协办的中华医学会麻醉学分会青年..第十二次全国麻醉学术年会，于6月1日在四川成都成功举办。

在此时代，宜昌人福药业卫星会热力来袭，环绕阿片类药物主题，商量盐酸氢吗啡酮与阿芬太尼等分歧药物的临床应用，与国内中青年麻醉医师一道进修交流互动，共精进，共提高。

卫星会分为上下两场。会议上半场，由西南医科大学从属病院麻醉科主任魏继续传授、四川大学医学院华西病院麻醉手术中心副主任李茜传授担当大会主席；复旦大学医学院麻醉学系主任薛张纲传授作为主讲人进行出色授课；宜昌人福药业市场部陈燚部长、发卖一部刘枫部长等参会嘉宾莅临现场；四川省各大病院的专家传授、青年麻醉医师应邀列入此次运动。

- 大会主席 -

阿片类药物在全麻中施展主要感化

到今朝为止，全身麻醉共有170余年的汗青，吸入..物、局部..、静脉..物、肌肉松懈药、阿片类药物都获得了敏捷成长。临床实践证实，阿片类药物能够在全身麻醉中施展主要感化：大大削减危险性应激回响；和全身..的协同感化，削减各自用量；用于术后镇痛，感化最强效。然则分歧的阿片类药物，药代动力学和药效动力学具有很大的差别。是以，临床具体应用需要遵循药物的药代动力学、药效动力学、药物之间的互相感化，外科手术对麻醉的根基要求，同时需要遵守患者个别化原则给药。

全麻分歧阶段的镇痛治理要求分歧

全身麻醉分歧阶段的用药要求详见下表，分歧阶段对镇痛治理也提出了分歧的要求。

表 全身麻醉分歧阶段的镇痛治理用药要求

氢吗啡酮是相符全麻镇痛需求的幻想药物

优势一：镇痛结果强

氢吗啡酮作为吗啡的替代药物，自1926年进入临床以来，多年来用于治疗顽固性和严重的急性、慢性痛苦。氢吗啡酮与吗啡的构造及其相似，然则代谢产品（H3G）分歧于吗啡（M3G、M6G），是以，氢吗啡酮起效快，感化强度是吗啡的5~10倍，镇痛感化可维持4~5小时，同时术后镇痛呼吸按捺少。

在其上市之前，北京大学第一病院牵头进行了一项氢吗啡酮打针液用于术后镇痛有效性和平安性的，前瞻性、随机双盲对照研究，研究发如今1:7.14的剂量下，氢吗啡酮打针液与盐酸吗啡打针液具有相似的镇痛有效性和平安性。

优势二：不良回响少

大量研究显露其副感化少，患者发生瘙痒较少，精神状况较好。国内一项研究表明，氢吗啡酮用于单孔胸腔镜手术的术后镇痛，患者术后情绪更不乱（BMC Anesthesiology，2018）。

优势三：围术期应用广

术中庖代吗啡镇痛，常用剂量为0.015~0.02mg/kg。术后用于经静脉患者自控镇痛（PCA）：①不设配景剂量时PCA剂量为0.14~0.2mg，锁准时间5分钟；②设置配景剂量0.035mg/h时PCA剂量为0.14~0.2mg，锁准时间5分钟。

总之，薛张纲传授认为，围术期阿片类药物的应用标记着麻醉的伟大提高，使用好阿片类药物既是麻醉的艺术，更是麻醉的科学。

- 现场互动 -

会议下半场，由南方医科大学珠江病院麻醉科副主任张鸿飞传授、重庆医科大学从属第一病院麻醉科副主任魏珂传授担当大会主席；南方医科大学南方病院麻醉科主任刘克玄传授作为主讲人进行出色授课。

- 大会主席 -

张鸿飞传授

南方医科大学珠江病院麻醉科副主任

魏珂传授

重庆医科大学从属第一病院麻醉科副主任

术后痛苦治理

慢性痛苦发生率居高不下

据国外查询究竟显露，手术激发的慢性痛苦发生率居高不下，术后急性痛苦是一种生理性痛苦，术后慢性痛苦是病理性痛苦，平日示意为痛觉过敏、痛阈下降及自发性痛苦。病理性痛苦作为一种疾病，其风险性不容小觑。

阿片类药物在多模式镇痛中地位主要

1989年，丹麦ERAS之父Henrik Kehlet首次提出了“多模式”镇痛或“均衡镇痛”的概念。多模式镇痛就是结合感化机制分歧的镇痛药物（图）和镇痛方式，从而施展药物的协同感化，感化于痛苦通路的分歧位点，以削减各类药物剂量，降低不良回响的发生率。在多模式镇痛中，阿片类药物占有了主要的地位。

（点击查察大图）

阿芬太尼优势显着，有望成为镇痛新瑞

作为纳入优先审评的镇痛新药，盐酸阿芬太尼打针液将于2019年上市。其药代、药效动力学特点如下：起效快，30秒起效，1.4分钟达峰；持续输注半衰期不乱，是靶控输注（TCI）的幻想选择；镇痛效应强，镇痛强度是吗啡的15倍；平安性高，治疗指数是芬太尼的4倍。此外，阿芬太尼具有呼吸按捺发生率低，术后恶心吐逆（PONV）发生率低，不易诱发呛咳等显著优势。同时既往国外大量研究均显露，阿芬太尼能够快速滴定，不易诱发呛咳，有效防止危险性刺激，血举止力学平稳，镇痛结果好同时具有必然的镇静感化，还具有保留自立呼吸的感化，舒适度好。

阿芬太尼临床瞻望，适用于日间/短小手术

综合以上特点及优势，刘克玄传授透露，阿芬太尼适用于以下临床场景：①监测下麻醉（MAC）的幻想镇痛药物；②保留自立呼吸的全麻手术和搜检；③适用于日间手术/短小手术；④作为局部麻醉的幻想辅助用药，复合用于各类局麻手术。

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