关注双相障碍的诊断延迟现象 | 研究速递

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医脉通导读

双相障碍诊断延迟的现象十分遍及。数据显露，约70%的双相障碍患者自首次就诊至获得准确诊断之间的延迟长达8年摆布。

本项研究显露，近年光降床大夫实时诊断出双相障碍的能力似乎较前提高。无论是首次典型心境事件发生到准确诊断的距离，首次就诊至准确诊断的距离，照样首次就诊至接管心境不乱剂治疗的距离，均呈现显著的缩短趋势。医患应对此抱有进展和决心。

历久以来，双相障碍的诊断延迟（DD）在全球局限内都是很遍及的现象。一系列研究显露，约70%的双相障碍患者首次就诊（FC）至获得准确诊断之间的延迟长达8年摆布。造成这一现象的原因既有疾病自己的身分，也有大夫、患者及大情况的身分。

近年来，一些有助于双相障碍早期诊断的临床标记物被发现，而一些精神科教育项目也提高了临床大夫早期识别该病的能力。从理论角度出发，双相障碍诊断延迟的状况似乎正在改善。然而，针对上述转变对于临床医师实时诊断双相障碍能力的影响，此前尚无研究加以商量。

日前，来自南美洲的一组研究者开展了一项研究，旨在评估和对照分歧年月下双相障碍患者诊断延迟的严重水平。本项研究9月6日在线揭橥于国际双相障碍学会（ISBD）官方期刊Bipolar Disorders。

简言之，2015年至2017年间，研究共纳入了来自阿根廷、智利、巴拉圭四个精神专科治疗中心的180余名双相障碍患者。经由半构造化访谈，研究者获取了这些受试者的以下信息：感知到症状发生（PSO）的岁数，首次典型心境事件发生（FE）时的岁数，首次就诊时的岁数，首次就诊时的大夫类型（如全科大夫、精神科大夫、心理大夫），确诊日期，其时考虑到的其他诊断，就诊过的大夫数量，获得诊断之前看过的大夫总数，首次使专心境不乱剂之前所用过的药物类型等。

经由使用Cox比例风险回来模型，研究者试图商量以下问题：将岁数身分纳入模型后，双相障碍诊断延迟的状况是否呈现随时间转变的趋势。具体数据剖析方式详留情文。

患者平均岁数为38.8岁（SD 12.2, IQR 17），出生于1950-1980年、1981-1990年、1991-2000年者离别为93人、65人、29人；117人罹患双相 I 型，70人罹患双相 II 型；52.4%的患者曾有过神经病性症状，平均显现过5.8次（SD 3.5）及5.2次（SD 3.2）次躁狂发生。

诊断延迟情形

将首次就诊至诊断为双相障碍的距离界说为诊断延迟，则所有患者的平均诊断延迟时间为7.6年（SD: 8.9, IQR: 10.5）。总体而言，双相 II 型患者的诊断延迟时间较双相 I 型长6年摆布（t = 9.58, P < .001）。

137名患者（72.8%）曾获得双相障碍之外的诊断，最常见的诊断包罗抑郁症（68.4%）、人格障碍（16.9%）及精神盘据症（12.5%）；绝大部门（94.1%）的双相障碍诊断最终由精神科大夫做出。被诊断为双相障碍时，双相 II 型及 I 型患者离别已经看过4.1名及3.4名大夫（t = 11.5, P < .001）。

时间趋势

将获得双相障碍诊断时的岁数纳入模型后发现，跟着岁数的增加，实时被诊断为双相障碍的风险比（HR）呈下降趋势（HR: 0.92, 95% CI = 0.91 - 0.94, 每增加十年的HR = 0.43），提醒岁数每增加十岁，被实时诊断为双相障碍的或者性即下降57%。调整一系列变量对上述究竟的趋势无显著影响。

表1 分歧岁数段患者的双相障碍诊断延迟情形；FE：首次典型心境事件发生；BD：诊断为双相障碍；TMS：接管心境不乱剂治疗；FC：首次就诊

（Szmulewicz A, et al. 2019）

换言之，年青年头患者被实时诊断为双相障碍的或者性更高。

本项研究显露，跟着年月的推移，临床大夫实时诊断出双相障碍的能力呈升高趋势。无论是首次典型心境事件发生到准确诊断的距离，首次就诊至准确诊断的距离，照样首次就诊至接管心境不乱剂治疗的距离，均存在显著的出生队列效应，尽量调整患者临床示意的差别后同样如斯。此外，患者自首次感知到症状至首次就诊的距离也有缩短趋势，但这一指标高度依靠于患者本人及大情况，其缩短比拟于医疗方面的提高不显着。

本项研究也存在局限性。例如，有两个研究中心为心境障碍专科治疗中心；岁数较大的患者回忆中的不确定性较高；「 诊断延迟」与「 分类学延迟」（如抑郁发生后十年才首次显现躁狂发生）并不完全等同。然而，现稀有据显露，双相障碍诊断延迟的现象似乎正在向好的偏向成长，医患应对此抱有进展和决心。

文献索引：Szmulewicz A, Quiroz D, Padilla E, et al. Improving diagnostic delays in bipolar disorders in clinical practice. Bipolar Disord. 2019 Sep 6. doi: 10.1111/bdi.12827. [Epub ahead of print] 

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