关注双相障碍的诊断延迟现象 | 研究速递

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医脉通导读


双相障碍诊断延迟的现象十分遍及。数据显露,约70%的双相障碍患者自首次就诊至获得准确诊断之间的延迟长达8年摆布。


本项研究显露,近年光降床大夫实时诊断出双相障碍的能力似乎较前提高。无论是首次典型心境事件发生到准确诊断的距离,首次就诊至准确诊断的距离,照样首次就诊至接管心境不乱剂治疗的距离,均呈现显著的缩短趋势。医患应对此抱有进展和决心。




历久以来,双相障碍的诊断延迟(DD)在全球局限内都是很遍及的现象。一系列研究显露,约70%的双相障碍患者首次就诊(FC)至获得准确诊断之间的延迟长达8年摆布。造成这一现象的原因既有疾病自己的身分,也有大夫、患者及大情况的身分。


近年来,一些有助于双相障碍早期诊断的临床标记物被发现,而一些精神科教育项目也提高了临床大夫早期识别该病的能力。从理论角度出发,双相障碍诊断延迟的状况似乎正在改善。然而,针对上述转变对于临床医师实时诊断双相障碍能力的影响,此前尚无研究加以商量。



研究简介


日前,来自南美洲的一组研究者开展了一项研究,旨在评估和对照分歧年月下双相障碍患者诊断延迟的严重水平。本项研究9月6日在线揭橥于国际双相障碍学会(ISBD)官方期刊Bipolar Disorders


简言之,2015年至2017年间,研究共纳入了来自阿根廷、智利、巴拉圭四个精神专科治疗中心的180余名双相障碍患者。经由半构造化访谈,研究者获取了这些受试者的以下信息:感知到症状发生(PSO)的岁数,首次典型心境事件发生(FE)时的岁数,首次就诊时的岁数,首次就诊时的大夫类型(如全科大夫、精神科大夫、心理大夫),确诊日期,其时考虑到的其他诊断,就诊过的大夫数量,获得诊断之前看过的大夫总数,首次使专心境不乱剂之前所用过的药物类型等。


经由使用Cox比例风险回来模型,研究者试图商量以下问题:将岁数身分纳入模型后,双相障碍诊断延迟的状况是否呈现随时间转变的趋势。具体数据剖析方式详留情文。



研究究竟


患者平均岁数为38.8岁(SD 12.2, IQR 17),出生于1950-1980年、1981-1990年、1991-2000年者离别为93人、65人、29人;117人罹患双相 I 型,70人罹患双相 II 型;52.4%的患者曾有过神经病性症状,平均显现过5.8次(SD 3.5)及5.2次(SD 3.2)次躁狂发生。


诊断延迟情形


将首次就诊至诊断为双相障碍的距离界说为诊断延迟,则所有患者的平均诊断延迟时间为7.6年(SD: 8.9, IQR: 10.5)。总体而言,双相 II 型患者的诊断延迟时间较双相 I 型长6年摆布(t = 9.58, P < .001)。


137名患者(72.8%)曾获得双相障碍之外的诊断,最常见的诊断包罗抑郁症(68.4%)、人格障碍(16.9%)及精神盘据症(12.5%);绝大部门(94.1%)的双相障碍诊断最终由精神科大夫做出。被诊断为双相障碍时,双相 II 型及 I 型患者离别已经看过4.1名及3.4名大夫(t = 11.5, P < .001)。


时间趋势


将获得双相障碍诊断时的岁数纳入模型后发现,跟着岁数的增加,实时被诊断为双相障碍的风险比(HR)呈下降趋势(HR: 0.92, 95% CI = 0.91 - 0.94, 每增加十年的HR = 0.43),提醒岁数每增加十岁,被实时诊断为双相障碍的或者性即下降57%。调整一系列变量对上述究竟的趋势无显著影响。


表1 分歧岁数段患者的双相障碍诊断延迟情形;FE:首次典型心境事件发生;BD:诊断为双相障碍;TMS:接管心境不乱剂治疗;FC:首次就诊

(Szmulewicz A, et al. 2019)


换言之,年青年头患者被实时诊断为双相障碍的或者性更高。



结论


本项研究显露,跟着年月的推移,临床大夫实时诊断出双相障碍的能力呈升高趋势。无论是首次典型心境事件发生到准确诊断的距离,首次就诊至准确诊断的距离,照样首次就诊至接管心境不乱剂治疗的距离,均存在显著的出生队列效应,尽量调整患者临床示意的差别后同样如斯。此外,患者自首次感知到症状至首次就诊的距离也有缩短趋势,但这一指标高度依靠于患者本人及大情况,其缩短比拟于医疗方面的提高不显着。


本项研究也存在局限性。例如,有两个研究中心为心境障碍专科治疗中心;岁数较大的患者回忆中的不确定性较高;「 诊断延迟」与「 分类学延迟」(如抑郁发生后十年才首次显现躁狂发生)并不完全等同。然而,现稀有据显露,双相障碍诊断延迟的现象似乎正在向好的偏向成长,医患应对此抱有进展和决心。



文献索引:Szmulewicz A, Quiroz D, Padilla E, et al. Improving diagnostic delays in bipolar disorders in clinical practice. Bipolar Disord. 2019 Sep 6. doi: 10.1111/bdi.12827. [Epub ahead of print] 


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