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慢性肾脏疾病（CKD）与心血管疾病之间的相互作用机制尚未完全明确。冠心病合并CKD具有其特殊的临床特点及治疗难度，其血运重建策略及术后管理一直是临床实践和科研探索的讨论热点。然而，目前专注于冠心病合并CKD的随机对照试验（RCT）却非常少。
2018欧洲心脏病学会年会（ESC2018）发布了令人期待已久的心肌血运重建指南，广东省人民医院陈纪言教授针对该指南中冠心病合并CKD患者的血运重建部分进行了解读。
欧洲心脏病学会（ESC）年会。
与2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南相比，新指南中对冠心病合并CKD患者的心肌血运重建指导意见，无重大更新证据。但新指南中，针对对比剂肾病（CIN）预防推荐意见的更新非常值得关注，因为目前缺乏针对此类人群的高质量RCT研究。
CIN的预防
CIN是造影剂应用后最常见、严重的并发症，其风险取决于患者合并的高危因素，如CKD、糖尿病、充血性心衰、血流动力学不稳定、血容量不足、女性、高龄、贫血和围手术期出血，以及造影剂的类型和体积等。既往有研究表明，当造影剂总体积（ml）与肾小球滤过率（GFR）（ml/min）比值超过3.7时，CIN的发生风险显著增加。
目前，预防CIN的主要有效策略仍然是水化治疗。大剂量他汀类药物等其他预防CIN的措施尚无足够的证据表明其有效性。
证据缺口
目前为止，严重CKD患者大都被排除在心肌血运重建的临床RCT之外。因此，目前的数据都基于观察性研究。指南特别提出，针对严重CKD患者诊疗策略，有待更多高质量RCT证据。
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