【海上名医】许洁：乙肝，不要害怕，主动检查(2)

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主动筛查

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作为一个乙肝大国，或者说依然还属于中发病率的国家，许主任呼吁，在体检中增加乙肝筛查，“对很多人来说，这可能是他获知自己是否有乙肝病毒感染的唯一途径。因为，很多乙肝病毒感染者可能没有明显的症状，如果不体检就不会发现，就可能耽误一部分患者的治疗。”

我国法律规定，除非在求职、入学等特殊情况下，为避免歧视不能将乙肝病毒检测作为一种强制筛查项目。其实，对患者最好的尊重，不是像熊猫一样保护起来，而是看成你我一样的普通人、正常人。如果能够尽早发现乙肝病毒携带者以及“隐性”患者，及早进行治疗，可以降低肝硬化、肝癌的发病。许主任倡议：“不要害怕，主动检查。

常有患者反映：“我到甲医院去看病，医生说我需要抗病毒治疗，而我到乙医院去看病，医生说我不需要抗病毒，究竟该听那个医生的呢？”

的确，对于是否需要抗病毒治疗，某些情况下学术界也有一定的争议。许主任表示，对于乙肝的治疗主要是以抑制病毒为主，这是一个长期的过程。服用抗病毒药物时间长了，也要考虑药物不良反应、患者依从性、经济负担、育龄期等很多其他问题。

总体而言，各国的指南都建议在肝功能异常、乙肝病毒DNA阳性的情况下抗病毒治疗。治疗的目的是减少病毒复制，使肝功能恢复正常，疾病进展的过程就会延缓。对于有高危家族史或者已经有肝硬化倾向的患者，要毫不犹豫地选择抗病毒治疗。许主任强调，抗病毒是一个长期治疗的过程，原则上要到表面抗原转阴才能停药。

对于肝功能正常、病毒阴性的患者，是否需要抗病毒治疗呢？

许主任认为，如果是未婚未育肝功能正常的患者，可以暂缓抗病毒治疗，先完成“人生大事”，在随访的过程中发现异常再采取相应的治疗措施。但是，对于这部分人群，现在也有专家提出，如果有肝癌、肝硬化家族史者，还是应该积极抗病毒治疗。目前，抗病毒治疗的药物也有很多，有些药物不会影响妊娠。

建议患者去正规的医院就诊，专科医生会根据指南或研究结果给出恰当的治疗方案，可能在选择药物上略有不同，但原则上还是一致的。80%~90%的患者可以按照指南的建议进行治疗，还有10%~20%的患者需要由专科医生来判断，选择合适的治疗方案。

“患者是个性化的，每位患者处在不同的节点，治疗选择可能会不一样。”许主任坦言，“有些化验结果模棱两可、可治可不治的情况下，可以进一步做肝脏弹性测试、肝脏穿刺病理检查，综合评估是否需要抗病毒治疗。”