偏头痛诊治的相关要点，一篇文章全面掌握(5)

麦角胺可以非选择性的去刺激5-HT1受体。由于剂量过高可能会加重头痛，因此应该确定麦角胺非致恶心的剂量。除了麦角胺舌下含服，口服麦角胺剂量也应包括100mg咖啡因。治疗偏头痛平均口服麦角胺的剂量是2mg。麦角胺较曲谱坦更容易发生呕吐，但很少导致头痛。   [原文来自：www.ii77.com]

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（2）鼻喷

最快的非注射用的可以自己实施的抗偏头痛治疗方法包括双氢麦角胺鼻腔喷雾剂､佐米曲坦鼻腔喷雾剂或者舒马曲坦。 

（3）胃肠外药物治疗

胃肠外给药如双氢麦角胺和舒马曲坦被FDA公认可以有效快速地治疗偏头痛。

双氢麦角胺的最高血药浓度时间于静脉注射后可以达到3分钟，肌内注射后达到30分钟，舌下含服可以达到45分钟。如果没有达到最高峰，舌下含服和肌内注射1mg双氢麦角胺可治愈80%~90%的患者。舒马曲坦，6mg，舌下含服，对70%~80%的患者有效。

多巴胺拮抗药

（1）口服

应当考虑口服多巴胺拮抗药作为偏头痛的辅助疗法。

（2）注射

注射多巴胺拮抗药（如氯丙嗪､甲氧氯普胺､普鲁氯嗪）也能对偏头痛起到显著快速缓解。

急性偏头痛的其他药物疗法

（1）口服

对乙酰氨基酚､氯醛比林和异美汀的组合，1~2粒胶囊，已经被美国食品及药物管理局归类为对治疗偏头痛“可能”有效。

（2）鼻喷

布托啡诺的鼻喷准备对于急性疼痛的治疗是可行的。与所有..一样，鼻喷布托啡诺的使用应受偏头痛患者的选择群体限制。

（3）注射

..对偏头痛的快速治疗有效。然而，这种方法对那些反复头痛的患者来说显然不是最理想的。..没有治疗潜在的头痛机制，而是用于改变疼痛的感觉。 此外，对采用口服..（如羟考酮或氢可酮）的患者，..上瘾极大的困扰偏头痛的治疗。建议..在偏头痛中的使用仅限于严重但不频繁的患者，对其他药物方法没反应的头痛。

药物滥用性头痛治疗 

急性发作药物治疗，特别是可待因或含巴比妥酸盐化合物镇痛药，有加剧头痛频率的倾向，包括一个称为药物滥用头痛的难治的日常或接近日常的头痛的状况。这种状况可能不是一个单独的头痛实体，而是偏头痛患者对某类特定药物的反应。应当警告每周2天或2天以上头痛的偏头痛患者频繁使用镇痛药。

偏头痛的预防治疗 

预防药物适合偏头痛发作频率增加或发作对无结果的疗法没反应或反应不好的患者。通常，预防疗法应当用于每月有5次或5次以上发作的患者。重大不良反应与这些药物的大量使用有关；而且，因为推荐剂量需要视情况而定，而不是针对偏头痛本身，确定剂量很难。

这些药物起作用的机制不清楚；似乎在偏头痛影响下，大脑敏感度降低。患者经常选择以一种低剂量疗法开始治疗；然后剂量逐渐增加，直到达到临床最大治疗效果。

表5列出的是能够缓解偏头痛的药物。药物必须每天服用，并且会有至少2~12周的延迟效应。

表5 偏头痛预防治疗

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