认识慢性乙型肝炎+非酒精性脂肪性肝病(2)

HBV DNA是HBV复制的指标，目前多数研究认为合并NAFLD可能会抑制CHB患者的HBV DNA复制，但也有学者认为无影响。 [好文分享：www.ii77.com]

研究发现，合并NAFLD的CHB患者HBV DNA水平减低，提示肝脂肪变性可能不利于病毒复制。香港、土耳其等进行的研究也有同样的发现。以上研究提示肝脂肪变性可能会抑制HBV的复制。但有学者按照年龄、性别对CHB患者进行配对研究分析的结果显示，合并NAFLD患者与单纯CHB患者的HBV DNA水平没有差异。

总之，肝脂肪变性可能不利于HBV DNA的复制，但具体机制尚不清楚，有待进行更深入的研究。

HBV DNA是抗病毒疗效检测的指标。多项研究结果显示，CHB合并NAFLD患者抗病毒治疗后病毒学应答率显著低于单纯CHB患者。肝细胞脂肪蓄积可能会影响药物代谢，进而导致药物在肝细胞的生物利用度减低，使抗病毒疗效减弱。在CHB患者抗病毒治疗随访研究中发现，单纯CHB组病毒学应答率明显高于合并NAFLD组，并且轻度NAFLD组病毒学应答率均高于中、重度NAFLD组，提示脂肪变性越严重，越不利于病毒学应答。

但是，土耳其的一项对132例抗病毒治疗的CHB患者进行回顾性队列研究结果显示，合并NAFLD患者治疗后的病毒学应答率与单纯CHB患者没有差异。

HBsAg是反映CHB患者病毒复制与清除的指标。目前认为CHB合并NAFLD患者肝组织中HBsAg表达减少，在血清中提早清除。研究发现，合并NAFLD的患者HBsAg在肝组织中的表达较单纯CHB患者减少，提示肝脂肪变性与肝内HBV的表达呈负相关。有学者亦发现随着肝脂肪变性的加重，肝组织中HBsAg的表达呈下降趋势。对155例CHB患者的随访观察（随访前或随访期间未进行抗病毒或免疫调节治疗）发现，合并NAFLD患者较单纯CHB患者大约可早5年发生HBsAg的清除，提示肝脂肪变性有利于HBsAg的清除。以上研究表明，肝脂肪变可能有利于病毒的清除，但具体机制尚不清楚，有待进一步研究。

CHB合并NAFLD患者的肝脏炎症和纤维化特征

既往研究结果多数显示CHB合并NAFLD患者肝纤维化的风险可能增加，少数认为无明显影响，推测肝脂肪变性对CHB的影响可能持续而缓慢，因此需要进一步对二者合并时肝组织学特征进行纵向研究，为该类人群的防治提供可靠的依据。

CHB合并NAFLD患者的预后

多项研究均表明CHB合并NAFLD患者预后较差，因此对这些患者应高度重视，严密监测病情变化，积极给予相应的防治措施。

引证本文：曹丹, 陈文静, 李艳平, 等. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(9): 1986-1989.

（本文编辑：葛俊）