认识慢性乙型肝炎+非酒精性脂肪性肝病

CHB患者发生NAFLD的影响因素

CHB患者发生NAFLD的环境因素目前认为主要是宿主的代谢因素，如BMI、糖脂代谢紊乱等。一项Meta分析显示CHB患者发生NAFLD与性别、肥胖、血糖、血脂代谢紊乱等因素相关。多项研究显示，男性、年龄增加、BMI、FBG、TG、UA水平高是CHB患者发生NAFLD的独立危险因素。因此，对这些患者应密切监测体质量及代谢相关指标的变化，并加强饮食和运动等健康教育。

CHB患者发生NAFLD可能与遗传因素有关。近年研究显示，基因PNPLA3、TM6SF的多态性与NAFLD的发生相关，不同种族之间检测比率存在差异性。一项对中国人群进行的多中心研究发现，PNPLA3基因多态性相关的rs738409、rs3747206、rs4823173和rs2072906会增加CHB患者NAFLD的易感性。Eslam等对507例CHB患者进行了研究，发现TM6SF2 rs58542926 T型等位基因与CHB患者存在肝脂肪变性有关。Wong等也发现，在亚洲人群中TM6SF2基因突变与未突变患者相比，TM6SF2变异患者TC和LDL-C水平明显降低，但肝脏脂肪含量较高，提示该基因突变与NAFLD的发生有关。因种族差异导致易感性不同，因此需要对不同的种族进行研究。

HBV感染可能会降低NAFLD发生的风险，上述结论得到了我国、韩国等研究证实。Machado等和Enomoto等研究表明HBV病毒载量与脂肪肝发生呈负相关，可能与HBV病毒复制对脂代谢的影响有关。与上述临床研究结果相反，有文献报道HBV感染可能通过HBV的HBs、HBx等信号通路直接影响NAFLD的发生，但仍需进一步的探究。

CHB合并NAFLD患者的生化学特征

有学者研究发现CHB合并NAFLD患者的ALT、AST、GGT均高于CHB患者，提示合并NAFLD会加重肝损伤程度。然而，也有研究发现CHB合并NAFLD患者与单纯CHB患者相比，ALT、AST、GGT无明显差异，但均较正常值升高。Shi等对1915例CHB患者的研究发现，合并NAFLD患者的ALT、AST较CHB患者反而减低，而GGT无差异。以上结果均为横断面研究，不能反映CHB合并NAFLD患者的肝功能变化情况，因此需要更多的队列研究进行随访观察。

CHB合并NAFLD患者的病毒学特征