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中医书友会第1807期
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I导读：这篇文章读后，反思颇多，临床诊治，确需认真细心，全面考虑，详细告知。作者坦诚记录，令人钦敬。（编辑/库喜龙）
诊余谈失误
作者/连建伟
每个医生临床既久，有经验，也必定有教训。经验应该总结，教训也应吸取，这样对于医疗技术才能逐渐有所提高。尝读清代程钟龄《医学心悟·医中百误歌》，深受启发。病有误于医家者，有误于病家者，有误于旁人者，有误于药中者，有误于煎药者，不可不知。今将亲身经历教训四则披露于下，或许对医界同道有所裨益。
一、妊娠恶阻用香砂六君子，顿服3剂致堕胎
一九七一年五月，有汤姓少妇，二十二岁，因婚后停经月余，恶心呕吐，前来诊治。患者呕吐频繁，纳食少进，倦怠乏力。诊其脉缓，稍带滑象，舌苔薄白，断其为妊娠恶阻，投香砂六君子汤三剂。
时值五月，江南农村收割正忙，患者配药回家，唯恐耽误农活，欲将三剂药一起煎服以求速效。其公公住在隔壁，劝其不可如此。少妇不听，擅自将三剂药同煎，温顿服之。服药不久，其胎即堕，悔之莫及。
按：半夏为治妊娠恶阻之要药，仲景《金匮要略》即有“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”的记载，但《别录》又有半夏“堕胎”之说。临床实践证明，少用半夏无损胎元，多用则难免伤胎，因其辛热故也。余处方香砂六君子汤每剂用半夏9克，一般不致伤胎，但三剂药中共有半夏27克之多，一次顿服，安能不伤胎元耶?!
二、老太误服给猪治白痢的硝黄，而泄泻至死
车姓老太，七十八岁，素患痰饮宿疾，每至冬季则发作更剧，咳喘不已。一九七二年冬季某日延余出诊，见老太形瘦体弱，卧床不起，气喘咳嗽，痰多清稀，脉缓弱，苔白腻。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。高年阳气虚弱，痰饮内生，治当温阳化饮，投苓桂术甘汤合二陈汤加味。老太服药二剂，咳喘大见好转，甚是高兴。
当时，其家饲养小猪数只，正患白痢，兽医开大黄、朴硝等攻下药数剂，家人将猪药配来，与老太之药挂在一起。次日，其女为老太煎药，误将猪药入煎，汤成与服，老太觉药味不对，问道：“前二天之药味与今日之药味大不相同，何故？答曰：“无错”。老太相信女儿，未再细问，将汤药喝下，服药后泄泻不止，终因阳衰阴盛，阴阳离决，一命呜呼。
按：成无己《注解伤寒论·伤寒例》云：“承气入胃，阴盛以亡”，并注曰：“不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死”。患者高年阳衰，饮邪如阴霾弥漫，此时温阳化饮犹恐不及，家人反误煎硝、黄苦寒攻下药与服，遂致枉死，诚可叹也。
三、风热头痛，偏信细辛偏方致头痛加剧
一九七四年春，一农村男子，三十五岁，来治头痛病，自述病起一周，头痛不已，略有畏寒发热，咳嗽，诊得脉浮略数，舌苔薄黄，断其为风热头痛，拟桑菊饮加味治之。患者服药四剂，寒热咳嗽均除，头痛亦有好转，但未痊愈。
此时有亲戚告诉其用细辛一味煎服能治头痛，患者即去药店购细辛15克，回家取10克煎服。服后自觉气闷欲绝，言语困难，半日许方才慢慢缓解，但头痛反增剧。
遂请二人扶持又来求治。患者头痛甚剧，心烦懊憹，脉舌如前。余思前方用辛凉轻剂，尚属对证，为何证反加剧，不得其解。细加盘问，方知其听信人言误服细辛。岂不知风热得此，犹如火上加油，头为诸阳之会，阳热升腾于上，安能不痛耶？余仍守桑菊饮加芦、茅根，患者服药三剂，头痛遂愈。
按：细辛形细而味辛，其性善散，最易耗气伤人。李中梓《医宗必读》记载：“单服末至一钱，令人闷绝，辛药不可多用也”。细辛虽能治头痛，但只能用治风寒头痛，若风热头痛而用此，则痛更剧。可见民间单方也应辨证运用，不得妄投。《医学心悟》医中百误歌有云：“旁人误，代惊惶，不知理路乱忙忙，用药之时偏作主，平时可是学岐黄”？说明病有误于旁人者不少，不可不以此为戒。
四、热痹而用温针，至气阴耗竭而卒
一九七一年秋，有潘姓老妪，五十八岁，久患痹证，周身关节疼痛，不能行走。延一医诊治，不辨阴阳寒热，但见其关节疼痛，就用温针，共计灸七、八次，未见好转，反至关节疼痛难忍，日夜号叫，彻夜不眠，痛苦万状，其子改延余治。
余出诊至其家，见老妪骨瘦如柴，大肉尽脱，脉来细数，舌质光绛无苔。此本为热痹伤阴，误用温针，焦骨伤筋，而成坏证。思《伤寒论》有云：“微数之脉，慎不可灸，……火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”据其脉舌，并见大肉尽脱，断其三月内必死，知其气阴耗竭故也。勉拟增液汤加味以养阴增液，果然不出所料，越二月而卒。
按：为医者不可不博览群书，精勤不倦。吴鞠通《温病条辨•自序》云：“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也；学医不精不若不学医也”。否则庸医害人，杀人而不见血，无异于凶手矣。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，当调以甘药也”，此例患者热痹日久耗伤气阴，当用甘药调治，不宜温针，而医者不读经典，草率行事，误人不浅。
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