老年抑郁的治疗：既要「强心」也要「健体」| 研究速递

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医脉通导读

本项研究提醒，「懦弱」（frailty）或可视为老年抑郁的一个高危亚型——与未达到懦弱尺度的病友比拟，懦弱的老年抑郁患者匹敌抑郁药治疗的回响更差，而使用的抗抑郁药种类却更多，治疗可谓事倍功半，详见下文。

针对伴有懦弱的老年抑郁患者，纯真使用抗抑郁药或许并不敷，而改善懦弱症状与改善抑郁症状或均应视为治疗方针。将来或可商量在现有治疗根蒂上联用理疗及职业治疗的结果；此举不光有助于减轻及预防懦弱，同时还具有行为激活的效应。

跟着社会老龄化的加剧，老年抑郁已成为主要的民众卫生问题。研究显露，岁数增加是抑郁症病程不良的高危身分，如更轻易迁延为慢性、缓解所需时间更长、抑郁症状改善更不显着等，提醒老年患者或者需要分歧于年青年头患者的治疗方案，如多学科协作及高度构造化的治疗方案。

老年抑郁的异质性较高，个中一部门患者存在懦弱（frailty）综合征的示意，平日包罗以下五个维度：体力运动水平低、疲倦、不明原因的体重下降、行走速度下降、握力下降。懦弱进一步增加了老年抑郁患者及其家庭的肩负；然而，此类特征是否影响患者匹敌抑郁药治疗的回响，此前并不清楚。

为评估老年抑郁患者的懦弱与抗抑郁药治疗回响的相关性，美国哥伦比亚大学Patrick J Brown及其合作者开展了一项研究[1]，该研究近日揭橥于Am J Geriatr Psychiatry.。 

研究共纳入100名60岁以上抑郁患者（女性66人），基于上文所述五个维度对患者的基线懦弱状况进行了评估，个中≥3个维度受损的患者被归入懦弱组，0-2个维度受损者被归入非懦弱组。研究者对照了两组患者对8周抗抑郁药急性期治疗的回响，以及之后10个月的状况。

49名患者被归入懦弱组，51名患者被归入非懦弱组。基线时，两组受试者生齿、躯体共病、认知、抑郁严重度等变量无显著差别。

然而，为期8周的急性期治疗内，懦弱组患者的汉密尔顿抑郁量表（HRSD）平均减分较非懦弱组少2.82分；这一差别不光有统计学意义（t= 2.12, df 89, p=0.037），也有临床意义，且这一差别在随后10个月内持续存在。

图1 懦弱组（红）与非懦弱组（青）患者HRSD平均总分随时间的转变（Brown PJ, et al. 2020）

换言之，基线时懦弱组患者的抑郁严重度尚与非懦弱组的病友相当；一年后，状况已显着不如后者。

进一步剖析显露，懦弱的五个维度中，握力弱及体力运动水平低均与整个研究中患者HRSD减分幅度更小、有效率更低及治愈率更低自力相关，如图2。

图2 握力（B）与体力运动水平（C）与患者抑郁症状的改善自力相关（Brown PJ, et al. 2020）

值得注重的是，尽管总体转归更差，但懦弱组患者的治疗其实更「起劲」——懦弱组患者每个月平均接管0.33轮分歧抗抑郁药的治疗，接近非懦弱组的2倍（0.17轮）。

综合考虑疗效，懦弱组患者的抗抑郁药治疗可谓事倍功半。

作者指出，基于上述究竟，懦弱或可视为老年抑郁的一个高危亚型：与未达到懦弱尺度的老年抑郁患者比拟，懦弱患者匹敌抑郁药治疗的回响更差，残疾水平更高，尽量使用的抗抑郁药种类更多。上述究竟也与2021年新揭橥的一项研究雷同：后者共纳入了375名老年抑郁患者，发现懦弱与这一患者群体治愈率更低、灭亡率更高显著相关。

作者由此认为，老年抑郁患者的懦弱特征应引起正视；针对此类特征，纯真使用抗抑郁药或许并不敷。

另一方面，揭橥于统一期刊的一篇谈论[2]则认为，上述表述其实相当保守——对于老年抑郁患者而言，改善懦弱症状与改善抑郁症状均应视为治疗方针。在将来的研究中，研究者能够测验商量在现有治疗根蒂上合营理疗及职业治疗的结果；此举不光有助于减轻及预防懦弱，同时还具有行为激活的效应，尔后者是减轻抑郁的主要元素。

将来，治疗老年抑郁的挑战在于索求有循证学依据的、以患者为中心的干涉靶点，并对干涉手段进行简化，让患者甘愿接管，让大夫乐于开展。

文献索引：

1. Brown PJ, Ciarleglio A, Roose SP, Garcia CM, Chung S, Alvarez J, Stein A, Gomez S, Rutherford BR. Frailty Worsens Antidepressant Treatment Outcomes in Late Life Depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2020 Dec 25:S1064-7481(20)30593-5. doi: 10.1016/j.jagp.2020.12.024. Epub ahead of print. PMID: 33388223.

2. Kennedy GJ, Antidepressants May Not Be Enough When Frailty Complicates Depression in Late Life, The American Journal of Geriatric Psychiatry, 2021, https://doi.org/10.1016/j.jagp.2021.01.003

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