CNS感染的MRI表现第三弹——螺旋体、寄生虫感染(3)

[原文来自：www.ii77.com]

图4 弓形虫病。

（A）T2WI像显示左侧基底节区病灶信号异常；

（B）相应DWI像可见病灶地信号，与脓肿相反；

（C）ADC图显示病灶中心高信号（箭头）；

（D）PWI显示左侧基底节区脑血容量减少（恶性肿瘤灌注信号更强）。

 图5 弓形虫病（增强后偏心病灶）。轴位对比增强T1WI像显示右侧基底节区病灶边缘及内部偏心增强（箭头），伴有周围水肿。

图6 弓形虫病。

（A）轴位T2WI像显示右侧基底节区混合信号，伴液平（高信号 - 低信号），病灶可见周围水肿和轻度占位效应；

DWI和ADC图（B和C）显示病灶后半部弥散受限；

病灶中心MRS（D）显示1.3和3.2ppm处明显的脂质峰和胆碱峰。

神经系统囊尾蚴病（NCC）主要由绦虫引起。人类通过摄入受幼虫污染的猪肉时，幼虫在小肠内生长并导致肠道疾病。当通过粪-口途径直接摄入虫卵时，人类就会成为中间宿主，当卵子成熟时，幼虫会被释放到血液中，此时CNS受累的发生率接近100%。

根据虫体分布为主不同将其分为以灰白质交界区分布（血源性传播）为主的轴内型和蛛网膜下腔分布为主的轴外型。前者病灶内多包含绦虫头节，常不伴周围水肿；后者无，常表现为单个或多个囊性肿块，引起快速进展型脑积水、蛛网膜下腔囊肿等，继发动脉梗塞引起血管炎等疾病。

虫体在颅内引起的病理生理改变可分为囊泡期、胶状期、结节肉芽肿期和钙化期。

囊泡期为虫体进入颅内最初阶段，由虫体头节、包囊液、及其外周完整的包囊膜组成。此时虫体仍具有活性，可引起周围脑实质轻微的炎性改变。此过程中CT上可见小且密度较低的病灶，部分可见绦虫头节，周围实质基本正常；MRI上可见非增强性囊性偏心病灶，信号与脑脊液相等，绦虫头节为T1高信号和T2低信号。

在胶状期，随免疫炎性反应的增强，包囊退化，囊泡期的透明液体变为粘稠和混浊，在T1WI和T2WI上可见高信号，伴有病灶周围水肿和边缘增强。

在结节肉芽肿期，囊壁增厚，绦虫头节钙化，病变缩小并表现为增强的结节或边缘增强信号，周围水肿增加，边缘增厚。

最后在钙化期，寄生虫残余物转变为钙化结节，没有周围水肿或增强。