孩子的癌症被治愈了，故事就结束了吗？并不是

这是一个儿童癌症幸存者的照片，她在12岁时患上霍奇金淋巴瘤，现在已经56岁了。

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霍奇金淋巴瘤是目前治愈率最高的免疫系统肿瘤之一，10年生存率能达到80%。但在1970年，这种疾病的生存期基本超不过10年。而她，也成了最初一批存活时间较长的儿童癌症幸存者之一。

1.白血病是儿童最常见的癌症，约占儿童恶性肿瘤的三分之一。急性淋巴细胞白血病和急性髓性白血病是儿童中最常见的白血病类型。

2.脑部和其他神经系统癌症是儿童第二常见的癌症，约占儿童恶性肿瘤的21%。

3.神经母细胞瘤是儿童中除了脑癌以外最常见的实体肿瘤。肾母细胞瘤是儿童常见的腹部恶性肿瘤。98%的病例发生于10岁以下，最多见于3岁以下的儿童，3岁以后发病率显著降低，5岁以后少见。

4.淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，儿童霍奇金淋巴瘤占儿童恶性肿瘤的6%。5岁以下罕见。随着年龄增长发生率增加，40%的儿童HL发生在10-14岁，41%发生在15岁以上。

5.骨肿瘤包括尤因氏肉瘤和骨肉瘤。

这是一项回顾性队列研究，对1970年至1999年期间患有常见的儿童癌症（白血病，中枢神经系统肿瘤，霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，软组织）肉瘤，或骨肿瘤，这些患者在21岁之前被诊断出患有其中之一）的幸存者进行了纵向随访，幸存者诊断后至少存活了5年。

该队列包括23601名5年幸存者（占总人数的66％）和5051个幸存者的兄弟姐妹（占总数的62％）。 在幸存者中，1970 - 79年诊断出癌症的有6223人，1980 - 89年诊断出癌症的有9420人，1990-99年诊断出癌症的有7958人。 所有幸存者的中位随访时间是21年（IQR 15-25）。诊断时的中位年龄为6岁（IQR 3-13），最后一次随访的中位年龄为28岁（22-35岁）。

研究人员统计了幸存者在诊断后20年内发生严重至致命的慢性健康状况的累积发生率，与诊断后10年内的累积发生率进行了比较。

研究发现，在中位随访21年（IQR 15-25）的23601名幸存者中，至少一种3-5级慢性病的20年累积发病率显著下降，从1970-89的33.2％（95％CI 32.0-34.3）到1980–89的29.3%（28.4-30.2; p <0.0001）到1990–99的27·5％（26.4-28.6; p = 0.012 ）。相比之下，5051名兄弟姐妹中至少有一个3-5级慢性病的20年累积发病率为4.6％（95％CI 3.9-5.2）。

再看看儿童肿瘤常见癌种的15年累积发病率的变化情况。

从上图可见，1990-99年确诊的幸存者与1970-79年确诊的幸存者相比，霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、星形细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤中至少有一个3-5级慢性病的15年累积发病率较低。

相比之下，成神经管细胞瘤或原始神经外胚层肿瘤和神经母细胞瘤的至少一个3-5级病症的15年累积发病率更高。结果与治疗变化一致。

慢性病发病率总体下降部分原因是由于内分泌疾病的减少，同时，第二恶性肿瘤，肌肉骨骼疾病和胃肠病症也随时间显著降低。但是，听力损失的累积发生率在治疗数十年内显著增加，肾脏状况也有轻微但显著的增加。

研究结果表明，近年来治疗的儿童癌症幸存者的健康状况有所改善，与同一时期儿童癌症治疗方案的改变相一致，体现了我们的肿瘤学家在治疗儿童肿瘤做出的努力，最大可能地提高总体生存率，同时降低长期不良事件的影响。癌症治疗的持续进步有望进一步降低儿童癌症幸存者长期不良事件的风险。