【Radiology】混合心脏成像或可预测心血管疾病风险

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2018年7月3日在线发表于《Radiology》杂志上的一项研究表明，对于接受冠心病评估的患者而言，应用CT和核应激试验进行混合心脏成像或许是预测心脏病和其他不良心血管事件风险的有效预测因子。

有创冠状动脉造影（ICA）被认为是确定斑块所致冠状动脉狭窄比例的金标准，但由于无法提供灌注或进入心肌血流情况的相关信息，因此ICA确定的狭窄程度并非心脏病风险的准确预测因子。在当前这项研究中，来自瑞士苏黎世大学医院的研究者评估了使用单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、心肌灌注成像（MPI）和冠状动脉CT血管造影获得的混合心脏成像结果对主要不良心血管事件（MACE，包括死亡、心肌梗死（MI）、需要住院的不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建）的长期预测作用。

这项回顾性单中心研究共纳入428例在2005年5月~2008年12月间转诊的患者，对其进行混合心脏成像检查，研究人员根据其结果将患者归类为以下3组：（a）狭窄≥50%（冠脉CT血管造影），且供血区域存在缺血（SPECT）的患者（匹配）；（b）存在与供血区域无关冠脉CT血管造影和/或SPECT结果的患者（不匹配）；（c）冠脉CT血管造影和SPECT结果正常的患者。

结果显示，在中位随访6.8年期间，最终研究人群中（平均年龄62±11岁，132例为女性）观察到共发生160例MACE（包括45例死亡）。与c类患者（1.2%，n=216）相比，a类（7.0%，n=46）和b类（3.7%，n=113）患者的年度硬终点事件发生率分别高出5倍和3倍以上。a、b和c类患者的MACE发生率分别为21.8%、9.0%和2.4%。因此，两种影像学检查结果相匹配（即a类）为MACE及其他不良事件的独立预测因子。

研究作者之一， 瑞士苏黎世大学医院的Philipp A. Kaufmann教授总结指出：“本项研究的结果显示，对于接受冠状动脉疾病评估的患者而言，混合心脏成像是不良心血管事件的极佳长期预测因子，将有助于指导临床决策的制定，例如特定患者是否需要接受PCI或CABG等血运重建操作。对于许多存在多处病变或复杂冠状动脉解剖的患者而言，很难准确的识别其罪犯病变。基于当前研究结果，直接针对此类患者进行ICA而不进行无创影像学检查的测量已经过时，甚至即使已经通过冠状动脉CT血管造影记录到冠状动脉疾病，我们仍需要通过进一步的无创评估来确定患者是应该接受血运重建还是药物治疗。”

参考文献：

1.Pazhenkottil AP，Benz DC，Gräni C.et al.Hybrid SPECT Perfusion Imaging and Coronary CT Angiography: Long-Term Prognostic Value for Cardiovascular Outcomes.Radiology.2018 Jul 3:171303.

2.https://www.healthimaging.com/topics/cardiovascular/hybrid-cardiac-imaging-improve-heart-attack.

3.https://medicalxpress.com/news/2018-07-cardiac-hybrid-imaging-effective-tool.html.

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