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肾脏作为排泄器官，很多药物进入体内后需要肾脏清除，这就带来了伤肾风险。
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患者在初次使用某种药物后，发现肾病加重了，或是肌酐升高了，有可能是发生了「药物性肾损害」。包括治疗肾病的药物，也会伤肾。

部分患者不理解：保护肾脏的药物，怎么会伤肾呢？

还有的患者质疑：“这药到底是治肾的，还是伤肾的？”以及“这药会升高肌酐，怎么可能是护肾的？！”

其实，一种药物可以拥有「护肾」和「伤肾」两种作用，关键在于用得对不对。用对了，就是护肾；但是用不对了，它会摇身一变成为伤肾药，翻脸比翻书还快。很多药物都是这样，明里一套暗里一套，看它们慈眉善目地好心来给你治病，没准是笑里藏刀。

咱也不用骂这些药物没良心，毕竟吃错药的主要责任在咱们自己，这锅背得不冤。办法唯有避开这些伤肾的坑，安全用药。

今天，我们就来专门介绍一下肾病药物中的这些两面派。

一、降尿蛋白的药物

1.环孢素。

肾毒性明显的头号降蛋白药物，非环孢素莫属。当患者的24小时尿蛋白超过1克或是达到大量蛋白尿（3.5克）时，经常会用到激素和环孢素。

用环孢素一定要看好剂量，安全剂量是5mg/kg以下，环孢素剂量越大，肾毒性越明显。

2.普利/沙坦类药物

普利和沙坦作为具有降尿蛋白和降血压双重优势的药物，在肾内科应用很普遍。虽然无明显肾毒性，但部分条件下也可引起肾损伤。

肾动脉狭窄、孤立肾的病人，不能使用普利和沙坦，可发生急性肾衰竭。

普利/沙坦一般情况下吃着安全放心，有高血压时可加大剂量，年轻人、血管条件好的患者最高可用8倍剂量。但老年患者发生低血压的风险增加，不宜大剂量使用。

夏季高温、出汗、腹泻等身体失水时，要降低普利和沙坦的剂量，以免肾脏缺血，导致发生急性肾衰竭。

二、利尿剂

大部分利尿剂都有伤肾的“前科”。

利尿剂是降压药的其中一种，常用的利尿剂有四类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂。

1.噻嗪类

典型代表是氢氯噻嗪。副作用是低钾、低钠、低血压。肾衰竭、肌酐超过443时不推荐使用，往往达不到效果。

2.袢利尿剂

典型代表是呋塞米，还有拉托塞米、布美他尼等，利尿作用很强。副作用也是低钾、低钠、低血压，还有袢利尿剂有耳毒性，需注意剂量。

3.保钾利尿剂

听名字就知道，它可能会造成高血钾。典型代表是螺内酯，还有氨苯蝶啶、阿米洛利等。它们较少单独出没，常和其它利尿剂联用，尤其是对于心衰患者。

4.渗透性利尿剂

代表药物甘露醇，这类药物还有山梨醇，它们常用于透析失衡综合征、脑血管病的治疗。

用利尿剂，不仅要注意剂量，还要看有无脱水风险，以及血压低不低（利尿剂也是降压药，血压低的病人用利尿剂后可发生低血压）。使用过程中监测血液电解质比如钾、钠、氯等，因为利尿剂和电解质的浓度高低直接相关。

部分患者看自己水肿严重，急着催医生快把水肿消除。但是水肿不能降很快，容易发生急性肾衰竭，安全第一。

三、贫血药物

肾性贫血的病人经常需要补铁，多用口服铁剂。有安全隐患的是静脉补铁，有铁超载风险，应减少应用。

促红素、红细胞生成刺激剂可引起动静脉瘘血栓、心肌梗塞、心力衰竭，甚至有一些致死的前科。一直到现在，临床上还没解决这些问题，没有现成的安全治疗方案，需要对患者进行个体化考虑，这需要你和医生配合好。

四、降糖药

严格来说降糖药不是治肾病的药物，肾病不会引发糖尿病。但考虑到肾病群体中糖尿病肾病最多，有必要说一下肾病患者使用降糖药。

二甲双胍是最常用的降糖药，按我国专家的共识，肌酐正常的肾病患者可正常使用，肌酐130-256之间应减小剂量，肌酐超过256的患者不能使用。国际上的专家们认为二甲双胍更善良无辜，减小剂量可以一直吃到肌酐442。

曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、环格列酮等药物，可能导致肾病患者发生水肿、水钠潴留，一般不建议使用。

阿格列汀，沙格列汀和西格列汀，肌酐超过186后需要调整剂量。

五、抗凝药

肾病患者用抗凝药可能会增加出血风险。肌酐高的患者使用低分子肝素应减小剂量，尿毒症患者应避免使用抗凝药。

总之，肾病患者要遵医嘱用药和检查，检查结果出来后反馈给医生，商量对策。初次用药或改变剂量时是意外容易发生的时候，一旦发生肾损伤或其它意外需及时补救。

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