【房颤专项能力培.第9期】全方位解析导管消融严重并发症，早日实现安全倍增(2)

肺静脉狭窄的症状和体征的不特异性常可导致误诊。王伟教授强调，正确识别肺静脉前庭是预防肺静脉狭窄的关键。肺静脉狭窄诊断容易，但由于狭窄进行性发展、术后时间关系以及筛查不完善等原因，肺静脉狭窄的实际发生率可能被低估。 [原创文章：www.ii77.com]

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王伟教授

中国人民..总医院时向民教授以三例房颤血栓栓塞事件为例，从临床表现、实验室和辅助检查、影像特点、诊断和处理策略等多个维度，结合最新研究进展，详细解析了血栓栓塞事件的诊疗策略。时向民教授总结称，对于非瓣膜房颤患者，进入射频消融围术期即为血栓形成高危期，需充分强化抗凝。如果肾功能正常，年龄<75岁的患者应选择150 mg达比加群，每日2次。应采用不间断法口服达比加群，术前停用有可能导致凝血功能短期增强，促发血栓形成。如选择射频消融治疗，术前尽早使用抗凝药，推荐时间为3周。

时向民教授

中国人民..总医院李健教授从临床工作中遇到的一则案例开始，为参会医生详细讲解了房颤导管射频消融时一过性ST-T改变的原因及处理对策。李健教授报告称，房颤导管消融术中出现一过性ST-T改变的主要原因是空气栓塞，空气栓塞导致右冠状动脉阻塞。平卧位时右冠状动脉口位置最高，III导联ST段抬高超过II导联提示右冠状动脉受累。

术中一过性ST-T改变的患者多表现为低血压、心动过缓或传导阻滞，严重者可出现休克。快速补液有利于冲散小的气泡，同时给予心房快速起搏，阿托品或多巴胺提高血压，多数患者可自行恢复。出现较大的空气栓塞时，可在右冠状动脉强力注射造影剂或生理盐水，冲散气泡，必要时可给予抽吸。

李健教授

首都医科大学附属北京潞河医院郑志涛教授，就导管消融动静脉瘘及动脉瘤的预防及处理做了精彩报告。郑志涛教授总结称，动静脉瘘及假性动脉瘤的原因主要有穿刺部位偏低；压迫止血不当；动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）；反复穿刺，大角度穿刺；穿刺股动脉侧壁；导管未伸直时拔出损伤动脉；术中及术后使用抗凝药物；术后过早活动。此外，高龄、女性、肥胖以及收缩压增高等也属于常见原因。

图. 假性动脉瘤治疗流程。

郑志涛教授