蛋白尿是影响肾功能的独立威胁因素，由于它具有反复性、难治性，更像颗“定时炸弹”，时刻威胁着肾友们的肾功能。蛋白尿也是一面“镜子”，能反应肾功能的情况，是判断肾病好坏及预后的重要指标。

昨天我们说了治疗蛋白尿必须要搞明白2件事，不少肾友留言说已经get了，非常好。除此之外，一些肾友更关心的问题莫过于“如何降蛋白？”。那降蛋白如何更快更稳定？最最最为关键的还是用药，用对药是重点！

降蛋白必须用激素吗？激素不是万能的，但该用还是要用

激素可谓是肾病治疗中不可或缺的药物，但对激素的使用争议也很大。糖皮质激素作为免疫抑制剂，主要是对肾脏内的免疫反应具有抑制作用能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应，达到消炎、抑制蛋白漏出的作用。

很显然，激素对治疗蛋白尿的具有良好的作用，可以用来长期维持蛋白尿稳定。至于长期使用带来的副作用，在减药或停药后大部分能恢复，因此肾友完全没必须要纠结要不要用激素这个问题，既然能降蛋白为什么不用。

除了激素就无药降蛋白，只能等肾衰竭？那不一定

激素治疗蛋白尿是肾病常规治疗方法，更简单便捷高效。但有些患者及时有蛋白尿也不一定要用激素，更不用等到肾衰竭。要降低蛋白尿，延缓肾功能，记住这2点：

尽早治疗，抓住治疗时机

24小时尿蛋白定量按蛋白尿多少可分为3个程度：

蛋白尿定量小于1g为轻度蛋白尿；

蛋白尿定量在1g-3.5g之间为中度蛋白尿；

蛋白尿定量大于3.5g为重度蛋白尿。

当肾友处于轻度蛋白尿阶段，说明肾功能损害较轻，完全可以不用激素治疗，只要及时修复受损的肾功能，并避免毒素蓄积加重病情，就可以抑制蛋白漏出。但有些肾友由于不了解病情或各种原因，当刚查出蛋白尿时，却不重视治疗，最终病情加重，不得不进行激素冲击治疗，以降低蛋白尿对肾功能的损害，避免肾衰竭的发生。

搞清病理类型比着急用药更重要

肾病种类多种多样，发展程度、病情严重程度及预后也不一样，因此盲目滥用激素并非好事。不如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害都为常见的继发性肾病，重点是控制基础病。

对于这些病理类型的患者，降蛋白是否用激素，主要看蛋白定量是否持续超过2.5-3.0g，如果超过了可以考虑用。但通常情况有更好的降蛋白药物可以用，完全不用非得用激素，比如普利、沙坦类药物，既能降压，还能降蛋白、延缓肾功能，对于有糖尿病、高血压的患者更适合，完全可以不用激素。

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