65岁“肠炎”女性，腹痛后死亡，医生也无能为力，空余叹息！

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最近因为一个病人消息，我不得不去思考一个问题：这个世界上真的有冥冥注定的事情吗？

某一天同外科医生闲聊：“有些病用老百姓的话说就是命中注定，用科学的眼光来看就是基因。”

对于我的话，急诊外科医生并没有附和，淡淡的说了一句：“真有这么简单吗？”

是的，他说的不错，每一个病人，每一种疾病，都是我们永远无法参透的。

这个世界上最难的事情就是去了解一个人的故事，这个世界上最不要脸的事情就是自吹自擂说自己已经掌握了某种疾病的全部。

历史唯物主义和辩证法告诉我们：任何事物都有自己发展的规律，都是在曲折中前进，都是由无数个偶然事件组成的必然事件。

但是问题的关键是：这些组成必然事件的偶然事件真的就是“偶然”吗？

我们每一次的决定或许都会有许多因素参与其中，每一个因素又充满着偶然的成分。

更何况，既然是偶然那么必定会被某种因素所左右着。

所以，有时候我甚至怀疑，一个人的命运其实是被设定好的程序，只不过我们并不知道设定者是谁，他的目的是什么罢了。

你有没有想过：自己的一生早就被注定，甚至只是别人笔下众多的人物之一？

有人会说：“你作为一个受过现代教育的医生，怎么会有如此荒诞或者不科学的想法呢？”

其实我是一个坚定的唯物主义者，但是不久前的一个病人，让我至今难以平复自己的内心，也让我不得不自我安慰自己，或许真的有“富贵在天，生死有命”吧。

因为只有这样，才能让我的内心得到一丝宽慰，才能让我不安的灵魂得到一点慰藉。

患者是一位65岁的女性，因为上腹痛三日，加重4小时来到急诊。

自行步入急诊室的患者面色苍白、面容憔悴：“医生，我的肠炎又犯了，非常痛，给我吊点药水吧？“

类似的这种要求在急诊经常遇见，虽然大多数患者真的只不过是普通的胃肠炎，但是我并不会轻易去满足这些看似有理，实则无理的要求。

腹痛，其实只不过是一种症状，能够导致腹痛的疾病有很多：除了急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等常见的腹腔脏器病变之外，还有许多全身性疾病甚至致命的疾病也可以只是”腹痛“的表现。

比如大家时常能够听见的急性心肌梗死便可能只是消化道症状，又比如主动脉夹层，再比如肠系膜栓塞等等。

虽然发生的可能性不大，但是作为急性医生却必须要考虑到。

尤其是那些腹痛剧烈、症状同体征不相符、育龄期女性、有慢性疾病史、开口便拒绝检查要求直接输液的患者，都会让我万分小心。

因为这些病人都有可能在看似普通的症状背后隐藏着致命的杀手，不仅容易漏诊、误诊，更可能让患者和医者一起一不小心就会陷入万丈深渊。

最常见的情况便是我们刻意在网络上经常可以看见新闻：“某某在医院输液后死亡”或者“患者只是腹痛，在医院输液后竟然死亡！”

这些悲剧故事的背后都有着不为人知的故事，更加有着不为普通人所知道的医学真理。

真正因为药物过敏或者药物本身问题而致死的案例其实并不多，反而因为医生没有及时识别出患者腹痛等表面症状的背后元凶，或者医生和家属没有预料到患者疾病进展的情况常常发生。

比如，这位65岁的女性患者，虽然她自称为肠炎，但是事情的实情要远比肠炎更加危重致命！

我认真的对这位65岁的女性腹痛患者进行了体格检查，但是腹部查体根本没有任何明显的阳性体征。

全腹部平软，没有压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性、麦氏点压痛阴性、双肾区叩击痛阴性、双上肢血压正常....... 

心电图、血常规、粪便常规、淀粉酶等等检查也完全在正常范围之内.....

但是，患者始终描述剑突下疼痛不适。

会不会是消化性溃疡？

会不会是早期急性胰腺炎？

会不会是急性心肌梗死？

“医生，我就是肠炎，快给我开点药吧？我家里老头子躺在床上不能动。”患者催促着让我开点药给她的原因原来是她的丈夫因为中风而瘫痪在床。

但是，我知道导致患者腹痛的原因并不是所谓的肠炎，不仅因为患者没有腹泻的症状，而且腹痛的部位固定在上腹部。

经过一番讨价还价后患者终于愿意花一点时间去完善腹部CT，但是CT最终的结果让我惊掉了下巴，因为腹部CT上的影像表现，是一个大大的腹主动脉瘤！

下图中红色圈中的便是凶险异常的腹主动脉瘤!