打通患者获益“最后一公里”价值医疗再定义

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来源：健康界

随着多项医改控费措施的逐步落地以及国家医疗保障局这一新式机构的成立，医疗机构日益迎来一个"紧箍咒"时期，提高运营效率，注重内涵式发展逐渐成为其当仁不让的选择。传统粗放式医疗服务模式正在被以质量、效率、效果、价值为宗旨，患者需求为中心的内涵式健康服务模式所取代。"价值医疗"这一理念也因此应运而生，受到越来越多的卫生决策者、医保支付方和医院管理者的追捧。

11月20日，《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》（以下简称《报告》）在北京发布。同期，在第二届中国价值医疗高峰论坛上，来自国内政界、医学界、产业界、学术界的各方意见领袖围绕《报告》的政策建议，从医疗服务改善、医保支付创新等不同角度，展开了尖峰对话，以期对中国肿瘤医疗事业的未来发展取得共识。

"中国肿瘤患者服务升级"专家..成立仪式

致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授表示，"基于'5E'框架的价值医疗实践，需要从患者需求出发，通过公共政策推动以及不同利益相关方（包括支付方、医疗服务方、药品供应方）积极创新的联动，不断探索最优的解决方案。"马进教授所说的"5E"框架，是指2017年第一届中国价值医疗高峰论坛提出的中国版"价值医疗5E框架"：即提高疗效(efficacy)、提升效率(efficiency)、改善效果(effectiveness)、赋能患者(empowerment)、医患同心(empathy)。

 回顾：价值医疗闭环有待全面打通 

既要效果最大化，又要避免成本大幅上涨，这是价值医疗在中国推广的意义。在这两者之间，价值医疗的实现需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多方环节，形成价值链闭环。

"闭环没有全部打通，有几方面做得不够好。"马进在接受健康界采访时表示，第一点是由不同部门管理所产生的衔接问题，以及各部门职能目标导向要进行绩效考核的问题。

以医保为例，医保部门的考核指标，理论上来说是基于价值而不是基于费用，现实情况是，大多数医保部门，基本上把收支平衡和控制支出作为优先选择，于是就把矛盾转嫁到医疗部门，医疗部门会再次把指标分解，只考虑到医保考核指标不能超支，却没有考虑到患者真正需要什么，这就是不协调。

第二点是改革要更关注"以人为中心"。医保和医院都是为了给患者治病，那么流程、服务等方方面面都围绕患者转，那就协调起来了。现在大家都是部门，只从自己的目标出发，从部门考核，而没有从患者的角度考核，才是原因所在。

在肿瘤治疗领域，实行以患者为中心的多方联动，最具价值的治疗方案才能得到使用，继而医保基金得到有效利用，医药卫生体系的整体价值得到提升。中国版价值医疗"5E"框架，是提升肿瘤患者服务，让患者获益最大化的一次有益探索。马进强调"价值医疗体现了一个'以人为本'的理念，价值医疗提供的所有服务，应该是最高效、最有效果、最有质量的，并且是被患者接受的，也就是能解决患者的问题，少花钱多办事。"

聚焦创新医疗服务模式，医学界、产业界、学术界等各方代表共同探讨如何实现肿瘤患者获益

 进行：抗癌新政围绕价值精准发力 

以"5E"框架为起点，涌现出诸多价值导向的优秀案例。2018年，《报告》通过对这些案例取得的患者获益、医疗机构获益、社会获益进行深度解析，为肿瘤患者服务升级提供了有益参考，特别是在医疗服务模式创新、医保支付体系创新这两个层面，给出了切实可行的政策建议。

在改善患者医疗服务层面，北京大学肿瘤医院实行的肿瘤多学科诊疗（MDT）模式有效帮助提升患者疗效和节约综合医疗成本；上海胸科医院免疫肿瘤门诊（I-O Clinic）的设立则在免疫肿瘤治疗来临的时代背景下具有特殊意义。

北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授认为："打破医院和学科的'高墙'，可通过各方协作的MDT（多学科诊疗）模式，也可以利用‘互联网+’技术，探索视频专题讲座、线上专科医联体、线上MDT门诊、远程MDT病例点评等创新模式，为患者提供更具价值的医疗服务。"

在创新医保支付层面，贵州医保特殊药品管理的"五定"模式通过医保基金的"腾笼换鸟"实现了精准扶贫；青岛特药特材救助案例实现了医保精细化管理；"深圳重疾补充险"则是对多层次保障机制的一次尝试。

对此，贵州省人社厅医保处副处长罗雄介绍，"贵州一方面为了避免因病致贫、因病返贫的发生，通过谈判方式将临床效果明显的药品纳入药品目录，纳入后通过贵州特殊药品管理实行精细化管理，对参保患者重大疾病是很好的保障。另外一方面，为了避免资金穿底，对于治疗效果不是很明显，适应症非常广泛的辅助用药，通过建立动态调整机制或者是降低此类药品报销比例的方式来提高资金的使用效率。"

青岛市社会保险事业局合作发展处处长魏鹏表示，国家在2017年进行了药品医保谈判以后，青岛将这些高值的药品耗材纳入了基本医疗保险目录，老百姓的负担得到极大减轻，也充分体现了以患者为中心的价值导向。

"更多的创新药物进入药品报销目录，医保资金的利用是否合理还要进行监控。同时，在整个控费的机制中，药品报销目录的调整，及时为高价值创新药物腾出空间。"复旦大学公共卫生学院副院长陈英耀如是说。

 展望：变革创新推动医疗服务升级 

针对《报告》提出的"价值医疗"创新之路，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出："患者获益最大化应该成为我们工作的核心。国家已经在创新药审评审批上持续加速，但是'救命'的肿瘤创新药与患者真正获益之间还存在'最后一公里'，需要各方合作，优化医保谈判机制、优化创新药评估机制、优化医保政策落地机制，让医院进得了药，让医生开得出药，让患者吃得起药。"

在提高创新药可及性、可负担性的同时，确保医保资金的安全、稳定和可持续，价值评估体系的建立就显得尤为重要。中国药科大学国际医药商学院院长马爱霞表示，综合评估包含三方面：第一，对药品特征要进行综合评估；第二，对临床试验数据进行综合评估；第三，需要多领域专家共同协作评估。评估内容涉及多个方面，包括安全性、临床疗效、可负担性、可获得性、可及性、依从性等都应该是评估考虑的重点。

在金春林看来，追求价值医疗首先要有激励机制、评价机制。"比如通过'中期的胃癌治疗生存率'来评价考核院长，当院长三年以后患者生存率有没有改善，医院生存率指标、医疗质量指标有没有比其他医院更好等，这样才有望更快实现价值医疗。"

国家卫生健康..卫生发展研究中心原副主任、研究员杨洪伟也认为，创新机制对提升患者的可及性可负担性是一个循序渐进的过程。"肿瘤从一个致死疾病变成一个慢性病，是疾病模式的变化，随之而来的疾病管理方式也要进行改变。慢病管理一定是需要有证据支撑，比如变成慢病以后需要提供什么样的服务？什么样的服务是一般慢性肿瘤患者所需要的？一系列的服务里面哪些是在基层提供的？换句话说，我们服务的组织和设计要更科学，更有依据，更有数据支撑。"

百时美施贵宝中国大陆及香港地区总裁赵萍

作为肿瘤创新药物的供给方，制药企业是肿瘤价值医疗体系中不可或缺的参与方。作为第一家将免疫肿瘤治疗药物带入中国的企业，百时美施贵宝中国大陆及香港地区总裁赵萍女士表示："对于癌症这种威胁生命的重大疾病，创新为患者、医疗机构及社会带来的价值和获益是多方面的。创新的免疫肿瘤治疗方案彻底改变了人类对抗癌症的方式，不仅使癌症患者实现长期生存成为可能，更帮助患者有效控制总体治疗成本、节省医疗资源，减少国家的疾病负担，助力实现'健康中国2030'的战略目标。未来，我们期待携手更多社会力量，共建创新驱动的肿瘤价值医疗生态圈，齐心协力，服务患者。"

（本文部分数据由BMS提供）