心房颤动: 当前最新认识及治疗的建议

自2015 年中华医学会心电生理和起搏分会(China Societyof Pacing and Electrophysiology，CSPE)和中国医师协会心律学专业..(Chinese Society of Arrhythmia，CSA) 发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》以来，有关心房颤动(简称房颤) 的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)和欧洲心律学会( European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS) 等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the managementof atrial fibrillation developed in collaboration withEACTS》及由美国心律学会(Heart Ｒhythm Society，HＲS)、欧洲心律协会(European Heart Ｒhythm Association，EHＲA)、亚太心律学会(Asia Pacific Heart Ｒhythm Society，APHＲS) 等组织撰写的《2017 HＲS /EHＲA/ECAS /APHＲS / SOLAECE expertconsensus statement on catheter and surgical ablation of atrialfibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。

在此基础上，由CSPE 和CSA 共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2018》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。

2．1 房颤的流行病学

2．1．1 房颤的患病率

截至2010 年，全球房颤患者估测约3350 万例。年龄校正后患病率为男性0．60%、女性0．37%，年龄校正后年发病率为男性0．78‰、女性0．60‰。40 岁以上者房颤患病终生风险分别为男性26%和女性23%［1］。房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加，且各年龄段男性均高于女性 。不同地区的患病率及发病率不同［2］。亚洲人群房颤患病率及发病率均较北美或欧洲地区低，相对危险为0．78［4］，但这种差异可能与亚太地区低估其房颤患病情况相关。

胡大一等［5］对我国13 个省和直辖市自然人群中29 079例30～ 85 岁人群的流行病学调查提示，房颤年龄校正后患病率为0．65%，随年龄增长患病率增加，在＞80 岁人群中高达7．5%。

张澍等［6］针对不同地区自然人群19 368 例成年人(≥35 岁)的横截面调查结果显示，我国房颤年龄校正后患病率为0．74%，＜60 岁男女患病率分别为0．43%和0．44%，＞60 岁男女患病率分别增长至1．83%和1．92%。

2．1．2 房颤的致残率、致死率及医疗负担房颤导致女性全因死亡率增加2 倍、男性增加1． 5倍［7］。

截止2010 年，年龄调整的死亡率为男性1．6 /10 万、女性1．7 /10 万，女性较男性略高;通过年龄校正的劳力丧失修正寿命年(DALY)评估致残率，男性为64．5 /10 万，女性为45．9 /10 万［2］。房颤导致患者死亡主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中［7］。关于房颤管理导致的费用，在美国，每年约为10 100～ 14 200 美元/人，在欧洲每年为450 ～ 3000 欧元/人［8］。住院原因包括房颤管理、心力衰竭( 简称心衰)、心肌梗死以及房颤并发症等［7］。

2．2 房颤的危害

2．2．1 脑卒中及血栓栓塞

房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其年发生率分别为1．92%和0．24%。其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4～ 5 倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率。无论是否抗凝治疗，亚裔房颤患者均较非亚裔患者更易于发生缺血性脑卒中，同时出血性脑卒中发生风险亦较高［9］。体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左右的患者需要介入或外科手术干预，事件发生30天内致残率20%，致死率25%［10］。

2．2．2 心衰

心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，二者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等［11］，房颤使心衰的患病率增加3 倍且加重心衰的症状［12］。心衰［包括左室射血分数(LVEF) 正常的舒张期心衰］是房颤的危险因素，房颤的发生率还直接与纽约心功能分级(NYHA 分级)相关，NYHA I 级的心衰患者房颤发生率小于10%，而在NYHA IV级患者中为55%，不仅如此，严重的心衰也会增快房颤的心室率［12］。

2．2．3 心肌梗死

房颤患者发生心肌梗死的风险增加2 倍，但与年龄相关性较小［13］，其心肌梗死的年发病率为0．4% ～ 2．5%，其中稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心衰、冠状动脉介入治疗后的患者发生率更高，年发生率分别为11． 5%、4． 47%、2． 9%、6．3%［14］。

2．2．4 认知功能下降、痴呆

房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险［11］，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面［15］。

2．2．5 肾功能损伤

肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加［16］。