魔鬼季节 需要提防隐形杀手

70多岁的李大伯怎么都没有想到自己到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院看望家人，却在搭乘电梯时突然晕倒。在场的医护人员连忙把李大伯立移出电梯。当时所到的楼层是7楼（妇科）。闻声赶来的护士章国芬和岳蒙蒙为李大伯搭脉测动脉搏动后发现其脉搏微弱，于是立即给李大伯吸氧和上心电监护，确保氧疗以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，确保氧供。妇科医生许嵩了解情况后立即给李大伯做起了心肺复苏。同时，护士站通知急诊科和勤务中心。5分钟后，李大伯被推进抢救室，急诊团队迅速进行心肺复苏，副主任吴锦鸿床边主导抢救，“AED（自动体外除颤仪）！”心电图提示室颤，随后迅速进行电除颤，同时完成气管插管、静脉通路和血气分析等。反复3次电除颤后，病人恢复自主循环。结合病史及复苏成功后的心电图，考虑为急性冠脉综合征室速室颤。患者复苏成功后仍血压不稳定，需要大剂量血管活性药物维持，急诊医生遂迅速呼叫心超专家赵敏副主任、心内科介入团队和ICU体外循环团队，进行冠脉再通治疗和后续高级生命支持治疗。时间就是心肌、时间就是生命。由ICU和血管外科医生组成的体外生命支持团队评估病情后，在导管室迅速为病人置入人工心肺(ECMO)装置，在ECMO的保驾护航下，心内科医生顺利完成了冠脉介入手术。多学科迅速、有序的积极救治，为患者生命赢得了时间。术后患者转入ICU继续治疗。在主动脉内球囊反搏(IABP)和连续肾脏替代治疗(CRRT)，尤其是ECMO等多种循环辅助设备的维持下，李大伯的病情已经较前稳定。

ICU胡炜主任说，ECMO已成为心跳骤停患者能过渡到原发病病因治疗的重要桥梁，强大的心肺辅助设备为李大伯心肌的挽救赢得了宝贵的时间。目前李大伯的心功能已较前有所好转，但他的心跳还十分微弱，最终心脏功能恢复如何、能不能苏醒过来仍需要进一步的治疗和评估。

心内科主任许轶洲说，冬季是心脑血管疾病最容易发病的季节，被称为心脏疾病死亡的“魔鬼季节”。急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的心血管病急重症，是一种严重的冠心病类型。李大伯发生急性心肌梗死就是ACS一种。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板黏附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞，从而出现心肌缺血缺氧、严重的心肌坏死，临床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死。能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环是有效治疗的关键。第一时间为患者因缺血缺氧引起的恶性心律失常进行心肺复苏，从而为进入导管室开通血管赢得时间是非常关键的。