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患者,男,70岁,痛风20余年,全身多处痛风石。患者最近体检发现:血压170/90mmHg,血尿酸630μmol/L,血肌酐180μmol/L,考虑为痛风性肾病。
询问用药史得知,患者曾口服2周苯溴马隆片,尿酸降下来后,因病友说苯溴马隆有肾毒性,遂停用苯溴马隆,开始长期口服碳酸氢钠排尿酸。
……本案例来自:天津市泰达医院李青主任
1、碱化尿液:需要口服多少碳酸氢钠?
国内一项随机对照研究结果显示,口服碳酸氢钠可以碱化尿液,也有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限(见下表)。
苯溴马隆开始治疗时,有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶,整个治疗期间都需大量饮水(不得少于1.5~2升);可酌情给予碳酸氢钠(调节尿液pH在6.2~6.8之间)。
为使尿液pH值>6.2,至少需要口服碳酸氢钠:每次0.5g,每日3次。
2、降尿酸:碳酸氢钠与苯溴马隆完全不同!
尿酸的pKa值为5.8……pKa值是指溶液中离子型尿酸和分子型尿酸各占一半时的pH值。
正常尿液呈现弱酸性,平均pH值约为6.0。以素食为主者,尿液偏碱性;以肉食为主者,尿液偏酸性。
口服碳酸氢钠可升高尿液pH值:①增加“离子型”尿酸的比例,因而减少尿酸的重吸收;②随着尿液pH值的升高,尿酸的溶解度增大,可预防尿酸结石的形成。
苯溴马隆主要通过抑制尿酸转运蛋白,减少尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄。
3、长期口碳酸氢钠:可引起高血压和心力衰竭!
口服碳酸氢钠(NaHCO3):每次0.5g,每日3次,相当于每日口服0.41g的钠。
长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。该患者的血压170/90mmHg,可能与长期服用碳酸氢钠有关。
高血压、充血性心力衰竭、水肿、肾损伤、癫痫、醛固酮增多症、妊娠期妇女,应慎用碳酸氢钠。
4、碳酸氢钠:可影响一系列药物的疗效!
口服碳酸氢钠中和胃酸,提高胃液的pH值(短暂),影响很多药物的吸收速率和吸收总量……与其它药物间隔2~3小时服用,可以将相互作用降至最小。
口服碳酸氢钠可碱化尿液,增加弱酸性药物的排泄,减少弱碱性药物的排泄……尽量避免与弱酸或弱碱类药物合用,否则需要调整药物剂量。
例如,碳酸氢钠可增加弱酸性药物阿司匹林、苯妥英钠、丙戊酸的肾脏排泄,降低疗效;可减少弱碱性药物麻黄碱、苯丙胺等的肾脏的排泄,增加毒性。
5、苯溴马隆:伤肝不伤肾需要监测肝功能!
苯溴马隆的常用剂量为:口服,每次50~100mg,每日一次,早餐后服用。
最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;最严重的不良反应是致命的肝毒性,已有用药后出现肝细胞溶解破坏导致肝移植或致死的报道。
因此,口服苯溴马隆期间需定期监测肝功能。
小结:
1、口服碳酸氢钠可以碱化尿液,也有微弱的降尿酸作用,但不能用来尿酸。
2、服用苯溴马隆时,口服碳酸氢钠是为了增加尿酸的溶解度,预防尿酸结晶。
3、高血压、心力衰竭慎用碳酸氢钠,碳酸氢钠可与一些列药物发生相互作用。
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