第一直播间丨急性心衰管理策略谈

2019-01-30 00:45:37

第一直播间丨急性心衰管理策略谈 [原创文章：www.ii77.com]

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编者按

二十九载"心"佳话，继往开来话"长城"。在今年长城国际心脏病学会议期间，由"心在线"独家承办的"第一直播间"访谈节目，在短短4天时间内共邀请到近百位专家围坐圆桌，畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送，与您一起重温专家们的真知灼见。

急性心衰的发病率、死亡率高，是临床管理的一大难点。在第29届长城国际心脏病学会议上，江苏省人民医院黄峻教授、南方医科大学南方医院许顶立教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授、山东大学齐鲁医院卜培莉教授第一直播间，一同探讨急性心衰患者的管理策略。

访谈要点

卜培莉教授

各位同道下午好，这里是第一直播间访谈现场，我们有幸邀请到江苏省人民医院黄峻教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授，南方医科大学南方医院许顶立教授一起参加访谈。众所周知，急性心衰的发病率、死亡率很高，今天请三位教授就急性心衰的管理策略进行探讨。首先请黄教授谈谈急性心衰、慢性心衰的治疗目标及治疗原则有哪些不同。

黄峻教授

急性心衰的治疗原则主要是改善症状、稳定血流动力学状态。待患者状态平稳后，进行后续治疗，如诊断病因等。如果患者因心梗、心肌缺血引发急性心衰，则可通过血运重建包括经皮冠脉介入术（PCI）、冠脉旁路移植术（CABG）改善预后。慢性心衰的治疗原则主要是改善预后、降低死亡率、提高生活质量、降低再住院率。

　　急性心衰、慢性心衰的治疗举措也不一样。急性心衰主要选用利尿剂、血管扩张药、正性肌力药、缩血管药。慢性心衰的治疗方案为"金三角"，包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。如果患者体内出现液体潴留，则需要先消除潴留的液体。近年来，新药的上市也为患者提供了更多治疗方案。如果患者为窦性心律，使用"金三角"后效果不理想，且心率≥70次/分，则可加用伊伐布雷定。

卜培莉教授

谢谢黄教授。急性心衰早期改善症状，稳定血液动力学状态十分重要。请问廖教授，中国指南、欧洲指南、美国指南对急性心衰的评估原则有哪些差异，对临床有什么指导意义？

廖玉华教授

总体来说，三个指南无本质差别。急性心衰首先要解决液体潴留、血压偏低等症状。若急性心衰患者伴有肺水肿，除体位给氧外，利尿也非常重要。扩张静脉、减少回流，扩张小动脉、降低前后负荷等措施可解决患者的血流动力学紊乱。此外，还可以使用脑钠肽类（BNP）药物。但BNP半衰期很短，使用时需要静脉持续给药。

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