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《必杀技》是"心在线"与航天中心医院赵运涛医生及其团队独家合作的专栏，隔周周四与您相约。"福尔摩斯医生"目光犀利，能从细微之处洞察临床事件本质，并教给您临床诊断的必杀技能。
急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）因死亡率高、预后差、心力衰竭发生率高等因素，属于危重型STEMI。以往认为V1~V3导联ST段抬高的罪犯血管多为左前降支，梗死部位多在左心室前壁，但是本期我们通过结合2018年发表在《Journal of Electrocardiology》以及《Circulation》的两篇病例报告，展示一种不同寻常的V1~V3导联的ST段抬高。
Case 1
患者男性， 60岁，主因"突发胸痛2小时"就诊于急诊科，既往否认慢性病史，心电图提示快速心房颤动，V1~V4导联ST段抬高，无下壁导联ST段抬高及病理性Q波。
图1. 入院心电图示快速心房颤动，V1~V4导联ST段抬高（红色箭头所示）。
结合心电图表现，考虑罪犯血管可能为前降支近段，于导管室行冠脉造影检查，出乎意料的是，患者前降支血流良好，未见明显狭窄，但右冠近段完全闭塞。拟针对右冠行介入治疗，但患者血流动力学不稳定，未给予支架治疗，患者安返病房。
图2. A：患者急诊冠脉造影示前降支血流通畅未见狭窄，为回旋支优势血管（红色箭头所示）；B：右冠近段完全闭塞（..箭头所示）。
入院第五天后，患者血流动力学稳定，拟对患者行心脏核磁检查。心脏核磁显示右室前壁及侧壁运动异常，在钆剂延迟增强核磁成像中有水肿和延迟强化。
图3. A~B：四腔心及短轴可见右室前壁及外侧游离壁运动障碍（绿色箭头所示）； C：T2增强扫描可见右室心肌水肿（..箭头所示）；D：钆剂延迟增强可见右室对比剂保留（红色箭头所示）。
Case 2
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