1、肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎,有侵犯到胸膜的实变影,常可见空气支气管征( 图1),肺体积无缩小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影, 符合支气管肺炎,罕见的是伴有含气实变的间质性改变。
图1 肺炎球菌肺炎
胸部正位片可见右肺上叶均匀实变影(箭头)伴空气支气管征
偶尔,肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块( 图2),常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50%或更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。
胸部CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、3 ~ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。肺部阴影常位于中外1/3。小的( 小于3mm) 小叶中心型结节在细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎中罕见,而这种征象常见于其他传染性疾病如分枝杆菌肺炎和病毒性肺炎。
图2 肺炎球菌引起的球形肺炎
胸部正位片可见右肺上叶圆形肿块影(箭头),患者痰液中可见肺炎球菌,抗炎治疗后阴影消散
2、金..葡萄球菌
金..葡萄球菌常导致支气管肺炎,呈均匀或斑片状多灶性实变阴影( 图3), 好发于肺下叶。肺体积缩小,空气支气管征不常见,常形成空洞,称为肺脓肿。偶尔可见肺膨出,尤其是在儿童患者中。表现为薄壁囊状结构,可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。
图3 金..葡萄球菌性肺炎
胸部正位片可见双侧实变影,伴空气支气管征(箭头),血和痰培养证实为金..葡萄球菌性肺炎
CT 或HRCT 表现为节段性实变常伴有中心型小叶结节或树芽征。
约50%的金..葡萄球菌性肺炎可伴发胸腔积液。脓胸可以使积液成分更为复杂。当CT 可见小腔形成,尤其当胸膜增厚时, 应考虑有胸膜分裂征(split pleura sign)。
在静脉内药物滥用、细菌性三尖瓣心内膜炎患者中,金..葡萄球菌可向肺内血行播散( 脓毒性栓子),数日后典型表现为多发边界不清的空洞、结节( 图4A)。这些结节常位于肺组织外带,主要见于下叶。CT 较胸片更利于显示空洞( 图4B),也可以显示接近肺内血管的结节,称“滋养血管征”,是血行播散到肺内的典型表现。
外周楔形实变阴影,代表了脓毒性肺梗死。罕见脓毒性血栓引起的弥漫性肺泡损伤。金..葡萄球菌引起的脓毒血栓影像学表现无特异性,也可见于其他细菌感染,如表皮性葡萄球菌。
图4 感染性心内膜炎伴脓毒性栓子
A、胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞(箭头),代表三尖瓣金..葡萄球菌感染患者存在脓毒性栓子;B、周围CT显示双侧多发空洞(箭头)代表脓毒性栓子
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