早读 | 心绞痛该怎么用药？这篇文章都给你总结好了！

慢性不乱型心绞痛的一线治疗药物包罗短效硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）。

1.硝酸酯类药物

（1）感化机制

可经由降低心脏前后负荷珍爱心脏，扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，缩小心肌梗死局限。

（2）常用药物及用法

短效：舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发生时缓解症状的用药，可距离5分钟反复用药，最多3次，如痛苦仍未能缓解可静脉给药。短效硝酸酯类药物与β受体阻滞剂结合用药，较零丁用药可施展更大的抗缺血结果。

长效：用于降低心绞痛发生的频率和水平，可增加患者的活动耐量，但不适宜用于心绞痛急性发生的治疗。历久、持续使用硝酸酯类药物时应注重预留充沛的无药间期，以削减耐药性的发生。常用的硝酸酯类药物见表1。

表1  常用硝酸酯类药物

（3）不良回响

包罗头痛、面色潮红、心率反射性加速和低血压，以应用短效硝酸甘油时最为显着。第1次含服硝酸甘油时，应小心体位性低血压。

（4）用药禁忌

应用磷酸二酯酶-5按捺剂者（如西地那非）者，24小时内不克应用硝酸甘油等硝酸酯类药物，以免引起低血压。

严重自动脉瓣狭小或梗阻性肥厚型心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物，因为硝酸酯类药物可降低心脏前负荷，削减左室容量，进一步加重左室流出道梗阻，而严重自动脉瓣狭小患者应用硝酸酯类药物也因前负荷的降低，而进一步削减心搏出量，存在造成患者晕厥甚至猝死的风险。

2. β受体阻滞剂

（1）感化机制

按捺心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、削弱心肌收缩力、降低血压，削减心肌耗氧量及心肌缺血发生，增加患者活动耐量。

（2）常用药物及用法

只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为慢性不乱型心绞痛的初始治疗首选药物之一。心肌缺血面积较大（＞10%）且无症状的患者则必需使用β受体阻滞剂。

用药后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分。应由较小剂量起头，逐渐增加，当达到上述静息心率时维持当前剂量。常用的β受体阻滞剂见表2。

表2  常用β受体阻滞剂

今朝临床更倾向于使用选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。

（3）用药禁忌

伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能杂乱、显着支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂。

外周血管疾病及严重抑郁均为应用β受体阻滞剂的相对禁忌证。

慢性肺源性心脏病患者可郑重使用高度选择性β1受体阻滞剂。

无固定狭小的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，CCB是首选药物。

3.CCB

（1）感化机制

经由改善冠状动脉血流和削减心肌耗氧量施展缓解心绞痛的感化，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物。

（2）常用药物及用法

CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类（硝苯地平）和非二氢吡啶类CCB（维拉帕米）同样有效，但非二氢吡啶类CCB的负性肌力效应较强。

今朝国表里指南介绍使器具有明确临床研究证据的长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效CCB。常用的CCB类药物见表3。

表3  常用的钙通道阻滞剂

（3）不良回响

常见不良回响包罗外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良回响还包罗头痛、头晕、亏弱无力等。

（4）用药禁忌

非二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂的联用能使传导阻滞和心肌收缩力的削弱更显着，需稀奇小心。老年人、已有心动过缓或左室功能不良患者应避免联用。

缓解心绞痛的二线治疗药物包罗长效硝酸酯类药物、曲美他嗪、伊伐布雷定、尼可地尔、雷诺嗪等其他抗心肌缺血药物，可凭据患者的并发症和耐受性，需要时将二线药物用作一线治疗药物。

1.曲美他嗪

（1）感化机制

经由调节心肌能源底物，按捺脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。

（2）用法

常用剂量为20mg/次，每日3次。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。

2.伊伐布雷定

（1）感化机制

能按捺心脏去极化期If钾离子通道，显著耽误心脏动作电位的时间距离，降低窦房结的节律性，降低静息心率和活动心率，削减心肌耗氧量。

（2）用法

介绍用于不克耐受β受体阻滞剂的患者，或使用β受体阻滞剂后心率仍＞60次/分的患者。常用剂量为5mg/次，每日2次，3～4周后改为7.5mg/次，每日2次。

3.尼可地尔

（1）感化机制

是一种ATP敏感性钾通道开放剂，同时具有类硝酸酯感化，对于症状顽固的患者介绍使用。与硝酸酯类药物分歧的是，尼可地尔还可治疗冠状动脉微轮回障碍。

（2）用法

常用剂量为5mg/次，每日3次。正在服器具有磷酸二酯酶5阻断感化的勃起障碍治疗剂（枸橼酸西地那非、盐酸伐地那非水合物、他达拉非）的患者禁用。

4.雷诺嗪

（1）感化机制

使心肌由行使脂肪酸代谢产能变为行使葡萄糖代谢产能，使心脏可以行使氧做更多的功，并降低心绞痛发生的或者性。

（2）用法

常用剂量为30～60mg/次，每日3次。