【JAMA】可穿戴心脏健康设备可增加房颤检出率

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目前推荐对AF进行机会性筛查，并且通过采用有助于早期识别AF的先进方法，将可以通过及时恰当的治疗来预防AF相关不良预后。在当前这项研究中，美国加州斯克里普斯转化科学研究所的Steven R. Steinhubl博士等评估了自行应用可穿戴心电图（ECG）贴片用于检测AF的作用，以及这一检测策略的临床结果。

在这项研究中，包括直接针对受试者的随机临床试验部分，以及使用一个大型全国性健康计划数据库中数据进行的前瞻性配对观察性队列研究。在临床试验部分，共纳入2659例受试者，随机指定立即进行主动监测或延迟4个月后再开始。在观察性研究部分，则针对上述两个主动监测组，分别选择了去除身份信息后的年龄、性别和CHA2DS2-VASc评分相匹配的对照组。主动监测队列受试者在家庭日常活动中自行使用连续ECG监测贴片最长4周时间，在纳入时立即开始（n=1364）或延迟4周（n=1291）。主要终点为新诊断AF发生率。

结果显示，在临床试验部分，立即主动监测组受试者在随机化后4个月时的诊断新发AF的比例为3.9%，而延迟监测组仅为0.9%（绝对差异值为3.0%，95% CI：1.8%~4.1%）。1年时，监测和未监测组的新诊断AF病例分别为109例（6.7例/100人年）和81例（2.6例/人年；差异：4.1，95% CI：3.9~4.2）。

主动监测可以增加开始抗凝治疗（5.7 vs 3.7/100人年；差异：2.0，95% CI：1.9~2.2）、门诊心脏疾病访视（33.5 vs 26.0/100人年；差异：7.5，95% CI：7.2~7.9）和初级诊疗访视（83.5 vs 82.6/100人年；差异：0.9，95% CI：0.4~1.5）。AF相关急诊就诊和住院情况无差异（1.3 vs 1.4/100人年；差异：0.1，95% CI：-0.1~0）。

Steinhubl博士总结指出：“使用ECG贴片进行主动监测将可以使AF检出率增加近3倍，而及时诊断AF将能够尽快开始有效治疗，从而有助于减少卒中和死亡。我们的研究结果显示，使用基于此类电子产品的方法不仅可以诊断无症状AF，并且还可以用于临床研究领域。”

美国纽约莱诺克斯山医院的心脏病专家Satjit Bhusri博士指出：“许多诊断为AF的患者实际上在他们就诊之前已经患病相当长的时间，如果能够早期诊断（也就是说在发生偏瘫、失去知觉和卒中之前），将有助于降低未诊断AF相关的卒中发生率。”

然而，美国纽约史坦顿岛大学医院的Marcin Kowalski博士则认为，尽管此类监测贴片能够给医疗领域带来一定帮助，但也可能会带来新的问题。他指出：“这些设备除了监测房颤，还能够诊断出多种其他可能本来也不会被发现的心律失常。这一现象也可能会带来负面影响，给本来就已经不堪重负的医疗系统带来更大的工作量。因此，大家还应该关注数据量的增加和对其进行处理所需的资源问题。”

参考文献：

1.Steinhubl SR，Waalen，Edwards AM.et al. Effect of a Home-Based Wearable Continuous ECG Monitoring Patch on Detection of Undiagnosed Atrial Fibrillation: The mSToPS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jul 10;320(2):146-155. doi: 10.1001/jama.2018.8102

2.https://medicalxpress.com/news/2018-07-wearable-at-home-patch-a-fib-early.html.

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