维生素D：对心脏功能的影响

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【导读】维生素D[25（OH）D]缺乏可能会导致肠癌/结肠癌、关节炎、糖尿病和心血管疾病。发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究考察了补充维生素D对慢性心衰患者心脏功能的影响。临床药师对相关临床证据展开梳理和讨论——

【多学科讨论】

1、2014年2月，发表于《OpenHeart》的一项研究考察了维生素D水平与左室舒张功能异常之间的相关性。结果显示，维生素D水平与左室舒张功能之间无显著相关性。

2、2014年4月，发表于《BMJ》的一篇文章研究了维生素D与导致特异性死亡之间的风险相关性。观察性研究证据表明，25-羟基维生素D与心血管、癌症和其他原因死亡风险呈逆相关。

3、2014年9月，发表于《Am JClin Nutr》的一项研究考察了补充维生素D能否降低心力衰竭、心梗和卒中的发病率。结果显示，补充维生素D对老年患者心力衰竭有预防保护作用，但对心梗或卒中似乎没有预防保护作用。

4、2015年5月，发表在《Nephrology(Carlton)》的一项系统评价和Meta分析对活性维生素D类似物对透析前慢性肾病患者心血管结局的影响进行评估。结果表明，活性维生素D能降低心血管事件的发生率，诱导蛋白尿的降低，但是对心脏结构和功能的长期影响需要进一步的证实。

5、本研究结果显示，每日维生素D34000U（100 μg）补充1年不能改善慢性心衰患者的6分钟步行距离，但对依赖当代最佳药物治疗的患者的LV结构和功能产生获益。

【小结】尽管越来越多的研究证明维生素D缺乏与心血管疾病相关，补充维生素D对心脏具有保护作用，但其具体作用还需进一步考察。

【原文简介】维生素D对慢性心衰患者心功能的影响

背景：继发于左室收缩功能衰退（LVSD）的慢性心衰（CHF）患者常伴有维生素D缺乏。低水平的维生素D与预后较差相关。

目的：在继发于LVSD慢性心衰患者中，开展VINDICATE（维生素D治疗慢性心衰患者）研究，以评价高剂量25（OH）维生素D3（胆钙化醇）补充的安全性和有效性。

方法：研究者纳入229例（179例男性）继发于LVSD的慢性心衰患者，且这些患者缺乏维生素D（胆钙化醇＜50 nmol/l[＜20 ng/ml]）。受试者被分配至1年维生素D3补充（每日4000 IU[100 μg]）或与非钙安慰剂进行匹配。主要终点为基线至12个月6分钟步行距离的变化。次要终点包括1年时LV射血分数的变化，以及每3个月评价安全性指标，包括肾功能和血清钙浓度水平。

结果：补充1年高剂量维生素D3没有改善1年时的6分钟步行距离，但与心脏功能显著改善（LV射血分数+6.07%[95%置信区间（CI）：3.20～8.95；P＜0.0001]）；以及LV重构逆转（LV舒张末期内径-2.49 mm mm[95% CI：-4.09～-0.90；P=0.002]和LV收缩末期内径-2.09 mm[95% CI：-4.11～-0.06；P=0.043]）相关。

结论：每日4000 IU维生素D3补充1年不能改善6分钟步行距离，但对当代使用最佳药物治疗患者的LV结构和功能产生获益。需要进行进一步研究，以确定是否能转换为结局改善。（维生素D治疗慢心衰患者[VINDICATE]；NCT01619891）

视角

病人护理和操作技能能力：在慢性心衰患者中，维生素D缺乏较为常见，高剂量维生素补充安全性好，耐受性好，且与心脏功能的获益相关。

转换前景：需要进一步研究来建立一种改变维生素D3缺乏的机制，以改善收缩性HF患者，并考察这种反应的普遍性。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27058906

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