早读 | 18种特殊类型高血压，应选用、禁用什么药？建议收藏！

介绍：中青年（＜65岁）纯真舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。

注释：中青年纯真舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。

温馨提醒：β-受体阻滞剂可降低性欲；噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、..障碍。

介绍：老年（≥65岁）纯真收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

注释：约2/3的老年高血压为纯真收缩期血压升高。与舒张压比拟，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为亲切。

CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提嵬峨动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化感化；CCB显着降低收缩压，对舒张压降低不显着。

温馨提醒：CCB常见不良回响包罗心跳加速、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力弱竭患者应慎用。

介绍：首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。

注释：在CCB中，氨氯地平半衰期长达35~50小时，并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。

在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小时，大型研究也供应了培哚普利降低全因灭亡风险的证据。

在ARB中，奥美沙坦与其他ARB比拟降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因灭亡降低获益的证据。

温馨提醒：利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有晦气影响，对于高血压归并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。

介绍：首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。

注释：迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸感化，并可降低痛风发生风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再接收，削减肾小管的尿酸排泄，可升高血尿酸。

温馨提醒：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发生风险。

介绍：首选具有24h长效降压的ACEI/ARB，避免选用利血平、可乐定等中枢性降压药。

注释：呼吸暂停综合征患者存在肾素血管重要素系统过度激活的现象，ACEI/ARB不光可显著降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠构造感化。

利血平、可乐定等中枢性降压药具有中枢镇静感化，有加重呼吸暂停的风险。

温馨提醒：可乐定属于中枢α₂受体感动剂，历久用药因为液体潴留及血容量扩充，可发生耐药性，降压感化削弱；倏忽停药或一连漏服数剂，可发生血压反跳性增高。

介绍：首选β-受体阻滞剂。

注释：普萘洛尔可同时阻断β₁和β₂受体，可用于掌握甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。

β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面结果明确，有多项随机对照试验究竟支撑。个中证据最为足够的是普萘洛尔和美托洛尔。

温馨提醒：β-受体阻滞剂或者使外周血管轮回障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。

注释：β-受体阻滞剂可收缩支气管腻滑肌而增加呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性壅塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发生。

温馨提醒：β-受体阻滞剂首要经由按捺过度激活的交感神经活性、按捺心肌收缩力、减慢心率施展降压感化，尤其适用于伴快速性心律失常、冠芥蒂、慢性心力弱竭、交感神经活性增高以及高动力状况的高血压患者。

介绍：可选CCB、ACEI/ARB，不宜用利血平、甲基多巴，及含利血平的复方制剂。

注释：国表里研究报道，高血压患者中抑郁的发生率约为20%~30%。

利血平宁甲基多巴，可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，历久应用会引起抑郁症状。

温馨提醒：利血平经由耗竭四周交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和按捺中枢神经系统的感化。

利血平大量口服轻易显现的不良回响有过度镇静、注重力不集中、抑郁可致自杀，且可显现于停药之后数月回响缓慢。

介绍：不宜选用利血平及其复方制剂。

注释：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到按捺，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸排泄增加，加重溃疡。

温馨提醒：利血平的禁忌症包罗运动性胃溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症，尤其是有自杀倾向的抑郁。

介绍：可选用α-受体阻滞剂，最好选择控释制剂。

注释：常用的α-受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛。

α-受体阻滞剂不该作为高血压治疗的首选药，因为α-受体阻滞剂可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。

α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的收缩，改善患者的尿道功能和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。

温馨提醒：α-受体阻滞剂应在睡前用药，以防体位性低血压。

介绍：首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。

注释：ACEI和ARB可以预防糖尿病患者微量卵白尿进展为大量卵白尿，削减尿卵白渗出，延缓肾脏病进展，肾脏珍爱感化的大型临床研究证实。

足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压结果，珍爱靶器官。

大剂量利尿剂可升高血糖，β-受体阻滞剂或者会袒护低血糖回响（如心悸、出汗)。

温馨提醒：ACEI最常见不良回响为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可对峙服药，不克耐受者可改用ARB。历久应用有或者导致血钾升高，应按期监测血钾和血肌酐水平。

介绍：预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者结合。

注释：降压药预防脑卒中发生，首要起原于血压降低自己，并非某类药物有超越其他药物的特别珍爱感化。

预防脑卒中复发优先介绍利尿剂、ACEI，尤其是二者联用，β受体阻滞剂的证据强度较弱。

温馨提醒：PATS研究证实吲哒帕胺治疗可显着削减脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6. 25～25 mg）对代谢影响很小，与ACEI或ARB合用可显著增加后者的降压感化。

介绍：首选ACEI/ARB。

注释：ACEI可按捺血管重要素Ⅱ（AngⅡ）的生成，削减AngⅡ对心肌及血管腻滑肌细胞的促增生感化；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化感化。

历久应用ACEI能可按捺和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。不克耐受ACEI者可选用ARB。

温馨提醒：ACEI避免与ARB合用，不然或者引起致命的高血钾症等。

介绍：首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。

注释：高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，能够显着改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。

高血压伴不乱性心绞痛，首选β-受体阻滞剂和CCB，能够降低心肌氧耗量，削减心绞痛发生。

温馨提醒：β-受体阻滞剂首选没有内涵拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。

介绍：ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+螺内酯。

注释：ACEI经由降低血管重要素Ⅱ和醛固酮等感化，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化削减，心肌细胞凋亡减慢，是公认的治疗心力弱竭的基石和首选药物。

β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β₁-受体的正常功能，并使之上调。历久应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。

螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）可以按捺醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力弱竭患者心源性猝死的发生率。

温馨提醒：螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾感化的降压药如ACEI 或ARB合用时需注重发生高钾血症的危险。螺内酯历久应用有或者导致男性乳房发育等不良回响。

介绍：预防心房颤抖的发生和心房颤抖的复发首选ACEI/ARB。

注释：多数高血压患者RAAS过度激活，血管重要素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤抖的发生和维持施展主要感化。

温馨提醒：抗凝治疗是高血压归并心房颤抖患者的根蒂性治疗，考虑赐与口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。

介绍：初始降压治疗应包罗一种ACEI或ARB。

注释：ACEI/ARB不只具有降压感化，还能降低卵白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。

二氢吡啶类CCB的肾脏珍爱能力首要依靠其降压感化。

温馨提醒：双侧肾动脉狭小或许单侧肾动脉严重狭小的患者禁用ACEI和ARB。

介绍：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。

注释：ACEI和ARB直接感化于肾素-血管重要素系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿灭亡。

噻嗪类利尿剂能经由胎盘屏障，不光可引起胎盘灌注降低，并且或者引起胎儿电解质杂乱和另外或者发生于成年人的感化。

温馨提醒：拉贝洛尔为具有α₁受体和非选择性β受体拮抗感化，口服时两种感化之比约为1：3，大剂量时具有膜不乱感化，内源性拟交感活性甚微。