神经科基本功：排尿障碍定位诊断，看这一篇就够了

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参与排尿过程的三种肌肉，分别为逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。逼尿肌和尿道内括肌受自主神经支配，为非随意肌；尿道外括约肌受躯体运动神经支配，为随意肌。

  图1 膀胱的神经支配

  排尿中枢包括大脑、脑干及脊髓（骶髓副交感排尿中枢、胸腰髓交感神经中枢和骶髓前角..神经中枢即Onuf核）。

排尿反射在脊髓水平即可完成，但是排尿反射还受大脑皮层和脑干的调控，有意识地抑制或加强其反射。正常膀胱功能包括两个分期，即储尿期和排尿期。

排尿反射的动画（视频来源：YouTube）

储尿期

储尿期的膀胱可随意或自发地进入排尿期。在婴儿期，高位中枢发育尚不完全，当膀胱容量达到一定的阈值，膀胱壁内压力感受器受刺激，冲到传至骶髓副交感排尿中枢，作为初级排尿中枢，骶髓可直接返回信号（3个信号，即兴奋盆内脏传出神经，抑制交感神经中枢和Onuf核）最终达效应器膀胱和尿道，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，完成整个排尿过程。此过程为非意识性的，意味着任何时间、任何地点，只要膀胱内尿液容量达到一定阈值，排尿反射就不可抑制的发生。

排尿期

随着年龄的增长，大脑皮质和椎体束逐渐发育完善，皮质中枢对脊髓的低级排尿中枢的控制力增强，可达到随意排尿。此时当膀胱充盈，冲到传至骶髓排尿反射初级中枢，与此同时膀胱的痛觉沿脊髓丘脑束上行，膀胱的充盈感和尿意沿脊髓后索薄束上行，最终传导至皮层排尿反射高级中枢（旁中央小叶），产生排尿欲。

如果环境不允许，大脑皮层发出冲动，经下行纤维抑制骶髓初级排尿中枢，并兴奋骶髓Onuf核和胸腰髓的交感中枢，使逼尿肌松弛，尿道内、外括约肌收缩，抑制排尿。当决定排尿时，大脑皮层的自主信号对低级中枢作用则相反，解除对骶髓的抑制，并通过脑桥排尿中枢协调同步信号引起膀胱逼尿肌收缩和内、外括约肌的舒张，完成排尿。

图2 排尿反射示意图（图片来源：谷歌，丁启龙老师PPT）

大脑是整个排尿系统的司令官，使排尿成为一个有意识的活动。正常情况下，大脑皮质的高级排尿中枢对脊髓的低级中枢有兴奋和抑制两方面作用，但以抑制为主。