a. 即刻滤去血液内的抗体和免疫复合物——大部分自身抗体属于免疫球蛋白G(IgG)类,其分布广泛,约45%分布于血管内。 [本文来自:www.ii77.com]
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b. 脉冲式调节体内抗体再分布——IA除去血管内的抗体之后,逐步诱导体内抗体再分布。
c. 免疫调节变化——因血液中抗体减少,减少抗体和淋巴细胞进入中枢神经系统的量;IA从受损的血脑屏障中直接除去相关抗体,从而减少脑脊液中的抗体。
IA的治疗效果与IgG亚型关系密切,IgG1主要包括视神经脊髓炎的抗AQP4抗体、重症肌无力的抗AChR抗体,IgG3主要包括抗神经节苷脂抗体,IgG4主要有抗MuSK抗体。研究表明,IA对IgG2和IgG4亲和力号,效果佳;而IgG1和IgG3亲和力差,效果不佳,更建议予PE治疗。
因血液透析存在外源性血液滤过、置换、回输的过程,不可避免地对人体造成影响。常见的并发症包括低血压、心动过速、心动过缓、头痛、恶心等循环系统症状,以及与纤维蛋白原耗竭、使用抗凝剂、中心静脉通路相关的出血、血肿等血液系统症状,以及因置换液等引起的感染、过敏等风险。因IA主要采用去除抗体和免疫复合物的选择性单采血液成分技术,与PE相比,避免了置换液对人体的副作用,安全性相对更高。
PE和IA作为神经免疫性疾病的治疗方案之一,起效迅速,成为危重病的主要治疗选择之一。但因置换液、价格、并发症风险等因素的存在应用受限。本文主要介绍了两者的机制、应用指南建议及相关并发症,在临床治疗过程中建议结合指南、患者实际情况正确选择,最大程度上改善患者预后。
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