26岁杭州小伙查出癌症晚期，只因忽略了体检单上的这一项，医生:很多年轻人不重视...

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“他们之前都有过体检，然而对于结节都非常轻视，在体检机构检查中发现结节后没有到大医院的甲状腺专科进行复诊，从而错过了最佳治疗时机。”王平说。

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脖子变粗以为是胖没想到是癌

在王平的诊室，26岁的小沈拿着报告单沉默不语。他是杭州某单位的职员，今年才26岁。影像检查显示，他呈现甲状腺弥漫性病变、多发结节，穿刺结果是恶性肿瘤，而且是T4期。

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难道之前从来没有体检过吗？并不是。小沈告诉王平主任，之前单位都组织过体检，他也去参加过，并且在那时候就已经发现有甲状腺结节存在，但是他没放在心上。

“我身边的人好多都有甲状腺结节，我看大家都没事。”小沈说，直到自己声音沙哑、喉痛疼痛、喉头变重、脖子变粗，他都没往恶性肿瘤这个方向考虑，觉得自己只是胖了所以脖子变粗。

给小沈的手术，王平那天在手术室里足足做了10个小时。一台甲状腺肿瘤手术要做这么久，情况到底有多复杂？

王平在做手术

王平告诉记者，因为肿块已经非常大，癌细胞已经浸润到喉部神经，双侧颈部淋巴结都已经转移，而且转移的淋巴结累及颈部的大血管。

这样一来，要同时做双侧手术，就必须做气管切开以确保安全，可这也就意味着，小沈今后说话将受到影响，术后还要进行其他治疗，而且复发可能性很大，生活质量将会变得很差。

分化型甲状腺癌从一个癌细胞，发展成现有临床诊断技术能发现的恶性结节大概要多久？王平主任回答是5年左右。“也就是说，小沈在5年前就已经罹患癌症，如果尽可能早的就医，他的肿块就不会这么大，也不会发生淋巴结转移、喉部浸润，治疗和预后都会比现在好太多。

其实，单位体检的结果已经是一个危险警钟，然而，不论是体检机构还是小沈自己都没有重视，错过了最佳治疗时机。”

体检不能“检而不管”，要及时复查    

另外的两个年轻男患者也一样，发现时已经是T4期，他们也都曾做过甲状腺部位的体检，然而依旧选择了忽视。

的确，80%的甲状腺癌为乳头状癌，一部分的生物学行为良好，进展比较慢，被称为“惰性癌”。

也就是说，这种恶性肿瘤生长非常缓慢，甚至终身没有进展。但是，高危亚型的甲状腺乳头状癌进展速度较快，应采取积极的手术治疗。

“如今，各类体检中心如雨后春笋般出现在市场上。虽然都会常规开展甲状腺超声波（B超）检查，但部分机构在体检结果、报告解读方面很不专业，甚至漏掉了一些关键信息，比如超声探头只扫到了甲状腺结节而忽视颈部淋巴结。”王平说。

他解释，虽然分化型甲状腺癌的恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，临床以颈部淋巴结转移最为常见。

研究显示，颈部淋巴结转移是直接影响患者预后的重要因素，早期发现并积极处理颈部淋巴结转移是改善预后的主要措施。

影像学检查中，超声已被临床作为首先检查方法而且对身体没有任何伤害，还能评估颈部淋巴结的情况，如：有没有转移及其转移的部位；在临床上，超声检查对甲状腺癌治疗方法和手术切除的范围，都有指导意义。

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王平建议市民，做完体检后如果有异样，市民最好到综合医院的甲状腺专科请医生解读并根据情况做进一步检查。

不要一味追求无创而轻率选择射频治疗    

几乎每个月都会有患者来到王平的门诊来做“返修”手术，他们当中的很大一部分人都是先做了甲状腺射频消融治疗，而在随后几年里发现先前的结节又有发展，这才知道自己患的是恶性肿瘤，不得不再次手术切除。

29岁的王小姐就是其中一员，在来到王平的诊室前，她曾在外省做过甲状腺结节射频消融治疗，可最终还是被确诊为恶性肿瘤，癌细胞有扩散。“可以这样理解，射频治疗是把坏人打晕了，可他还会醒过来，还有继续犯案的机会。”王平说。

射频消融不留疤，它最大的优点是不影响正常甲状腺腺体，因甲状腺功能还在，所以不需要长期服药。看到这样的介绍，很多爱美的患者多少都会心动，然而王平提醒，选择射频治疗对患者的病情是非常高的，必须由副高及以上职称的专家具体操作，在此之前，也应该得到超声、内分泌、甲状腺外科多学科专家的会诊才能明确是不是合适做射频治疗。

射频消融治疗的指征是非常严格的，中国专家共识推荐：必须同时满足9个条件：1.病例报告明确为非病理学高危亚型；2.肿瘤直径小于或等于5mm且结节距离内侧后包膜大于2mm；3.无甲状腺包膜受侵且无周围组织侵犯；4.癌灶不位于峡部；5.无多灶性甲状腺癌；6.无甲状腺癌家族史；7.无青少年获童年时期颈部放射暴露；8.无淋巴结或远处转移；9.患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术也拒绝严密随访的。

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