2018版中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识发布!

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2018版中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识发布!

[转载出处:www.ii77.com]

静脉压力梯度(HVPG)可以更好地反映门静脉压力,正常值范围为3~5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),当HVPG>5 mm Hg时,提示存在肝硬化门静脉高压。为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用,国内多家学会组织相关领域专家共同制定了《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识2018版)》,关于HVPG检测的适应证、禁忌证以及共识的主要推荐意见如下。

[原文来自:www.ii77.com]


HVPG检测适应证和禁忌证


适应证


(1)评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。

(2)预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。

(3)预测肝硬化失代偿事件的生风险、进展程度及临床预后。

(4)评估相关新药的疗效。

(5)评估相关无创新技术的准确性。

(6)门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。


禁忌证


(1)绝对禁忌证:无法平卧不能耐受手术者。

(2)相对禁忌证:①严重凝血功能障碍(INR>5)。②严重心、肺、肾功能衰竭。


操作流程推荐


推荐意见1  操作者:对于初学的操作者,需要经过至少30例标准化操作培训(1)。


推荐意见2  被检者准备:检查前患者应至少空腹2 h,静息10~20 min(1)。


推荐意见3  规范记录图纸:记录压力图纸的量程一般选择0~50 mm Hg,且2条相邻刻度的网格相差在1~2 mm Hg,记录走纸速度建议选择1~5 mm/s(1)。


推荐意见4  测量FHVP:测压前首先须在空气中对传感器调零,透视下将球囊导管选择至肝静脉,在距离下腔静脉2~4 cm处测量肝静脉自由压(FHVP)(1)。


推荐意见5  测量WHVP:球囊阻断肝静脉并测量WHVP后,保持球囊膨胀状态下缓慢注入5 ml对比剂至肝静脉,确认无对比剂反流,且无静脉-静脉侧支分流(1)。


推荐意见6  稳定性:FHVP读取数值前等待至少20 s,WHVP读取数值前等待至少40 s,且当压力稳定后进行数值判读;2次FHVP测量结果间的差值不应超过1 mm Hg,2次WHVP测量结果间的差值不应超过2 mm Hg,否则需进行第3次测定(1)。


推荐意见7  测压全程记录:整个测量过程(包括调零及测量FHVP、WHVP、肝后段下腔静脉压及右心房压)须以纸质版或电子版形式连续记录,用于独立的观察者判读压力(1)。


推荐意见8  计算HVPG:根据公式HVPG=肝静脉楔压(WHVP)-FHVP计算,HVPG应取多次测量的平均值(1)。


推荐意见9  对于因评估临床干预疗效而进行多次测定的患者,测压条件需保持一致(1)。


推荐意见10  测量HVPG时患者应保持清醒状态,避免使用芬太尼等麻醉药物(1)。


推荐意见11  对于碘对比剂过敏者,可选用CO2或MRI对比剂(2)。


推荐意见12  拟行介入手术(如经颈静脉-肝静脉肝穿刺活组织检查、经颈静脉肝内门体分流术、胃冠状静脉栓塞术、经脾肾分流逆行曲张静脉栓塞术)患者,建议同时行HVPG检测(2)。


HVPG的临床应用推荐


推荐意见13  HVPG≥10 mm Hg提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件和肝癌的风险升高(A, 1),且提示肝癌切除术后失代偿事件的风险升高(C, 1)。


推荐意见14  HVPG≥12 mm Hg是发生静脉曲张出血的高危因素(A, 1)。


推荐意见15  HVPG≥16 mm Hg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高(C, 2)。


推荐意见16  HVPG≥20 mm Hg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高(C, 1)。


推荐意见17  HVPG≥22 mm Hg提示急性酒精性肝炎患者的死亡风险升高(C, 2)。


推荐意见18  在静脉曲张出血的一级预防药物治疗中,HVPG较基线水平下降至少10%或<12 mm Hg,可有效降低首次出血发生率(A, 1)。


推荐意见19  在早期经颈静脉肝内门体分流术前可考虑先行HVPG检测,对于HVPG≥20 mm Hg的急性静脉曲张出血患者,推荐行早期经颈静脉肝内门体分流术(B, 1)。


推荐意见20  对于静脉曲张出血的二级预防,基于HVPG指导的治疗方案可以降低再出血率和进一步失代偿事件的发生风险(B, 1)。


推荐意见21  HVPG改变可应用于评估新药的治疗效果(B, 1)。


推荐意见22  HVPG是无创诊断新技术研发的参考标准(A, 1)。

2018版中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识发布!

以上内容摘自:中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS),中华医学会消化病学分会微创介入协作组,中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会,等.中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)[J].临床肝胆病杂志,2018,34(12): 2526-2536.

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