【指南】血脂异常管理，内分泌学界这样建议！

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1. 家族性高胆固醇血症（FH）筛查

·有早发动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）家族史，即父亲或其他男性一级亲属在55岁之前、母亲或其他女性一级亲属在65岁之前发生心肌梗死或猝死。

·总胆固醇（TC）、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高幅度与FH一致。

·有FH患病风险的儿童，分别在3岁、9~11岁、18岁时进行筛查。

2. 不同年龄组筛查

·确诊1型糖尿病或2型糖尿病的成年糖尿病患者，每年筛查血脂异常。

·青年（男性20~45岁，女性20~55岁）人群，每5年筛查一次；若存在ASCVD危险因素（超重或肥胖、胰岛素抵抗综合征等其他因素，或早发ASCVD家族史），增加血脂筛查频率。

·中年（男性45~65岁，女性55~65岁）人群，建议如下。

（1）无ASCVD危险因素，每1~2年筛查一次；

（2）存在多项ASCVD危险因素，根据个体情况及医生判断，增加血脂筛查频率。

·老年人（≥65岁），建议如下。

（1）不存在或仅存一项危险因素，每年筛查；

（2）存在除年龄之外的多项其他危险因素，进行血脂评估。

3. 血脂相关指标筛查

·空腹血脂指标：TC、LDL-C、非HDL-C、总甘油三酯（TG）。

·在无法检测空腹血脂时，可测定非空腹状态下包含TG在内的血脂成分。

·LDL-C：以Friedewald公式计算，仅在空腹测量时有效；TG>200 mg/dl时，计算所得数值误差较大；TG>400 mg/dl时，不能直接应用该方程，宜直接测量LDL-C。

·对高危（如空腹TG>250 mg/dl，或确诊糖尿病或心血管病）人群，应立即测量LDL-C。

·非HDL-C：TG中度升高（250~500 mg/dl）、糖尿病和/或确诊ASCVD患者。

·Apo-B和/或Apo-A1：Apo-B/Apo-A1比值有助于评估残余风险。

·Apo-B：可用于评估降低LDL-C的治疗效果。

·hs-CRP：评估临界风险，评估ASCVD中高危伴LDL-C<130 mg/dl患者。

·脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）：在hs-CRP升高的前提下可用于ASCVD危险分层，特异性较hs-CRP更强。

·不建议常规检测同型半胱氨酸、尿酸、纤溶酶原激活物抑制剂或其他炎症标记物。

·冠脉钙化评分有很高的预测价值，能辅助细化危险分层，确定是否需要采用更加积极的治疗策略。

·颈动脉内膜中层厚度可能辅助危险分层，确定是否需要采用更加积极的预防策略。

4. 继发性血脂异常的常见病因

1. ASCVD危险因素

2. 总体心血管风险评估

·识别危险因素，实现个体化和最优化的血脂治疗。

·针对糖尿病人群，建议如下。

（1）2型糖尿病患者应被视为具有高、很高及极高ASCVD风险。

（2）1型糖尿病患病超过20年，伴有2项或以上主要心血管危险因素（如白蛋白尿、慢性肾病3/4期、诊断后强化降糖5年以上），糖化血红蛋白升高（>10.4%），或伴代谢综合征的胰岛素抵抗，应被视为与2型糖尿病风险相当。