“皮肤、巩膜黄染”--这个孩子的病因有点匪夷所思

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作者：欧阳本末

来源：掌上医讯

在平常的临床诊疗活动中，大多数临床医生只要看到“皮肤与巩膜黄染”的患者，首先想到的病因肯定是肝胆疾病和溶血等常见疾病。“皮肤、巩膜黄染”是临床常见的一组临床症状，对于临床多数以类此症状就诊的患者来说，他们的病因也就集中在肝脏疾病（如肝炎、肝损伤）、胆道疾病（结石、肿瘤）、溶血等诸如此类的常见病因当中，尤其我们国家是个“乙肝大国”，很多临床医生看到“皮肤、巩膜黄染”，自然而然会想到“肝炎”这个疾病，但是这个案例中的患儿皮肤巩膜黄染的病因有些另类。

诊室外还有七八个人在排队，忽然一对30岁出头的年轻夫妇抱着孩子急急忙忙的冲进诊室，他们看到我正在给一个患者诊治，可能是不好意思打扰我，抱着孩子在诊室内急的转来转去。给刚才就诊的患者开完检查以后，女子带着眼角还没摸干的眼泪急匆匆的对我说：“医生快救救我的孩子”，问她孩子哪里不舒服，她立马回答我：“你看看，我家孩子全身和眼睛都是黄的”。

听到“全身和眼睛都是黄的”这句话，我立马想到黄疸的一系列疾病来，肝炎？急性肝损伤？胆道结石或梗阻？溶血？，我让他们把孩子放到检查床上，了解病史得知，患儿是个5岁男孩，家属于8小时前发现患儿皮肤发黄，并且除了皮肤发黄以外，孩子饮食正常并且没有其他不适。家属自认为没多大问题因而未及时就诊，随即在家观察，但患儿的皮肤黄染的症状丝毫没有减轻，而且他们发现孩子的巩膜也是处于黄染状态，于是开始感觉不对劲这才想到抱着孩子前来就诊。我仔细询问家属患儿的病史，既往患儿体健，按时按需接种疫苗，否认家族性肝炎病史，而且定时定期按照医生的要求到医院进行健康体健，并未发现任何异常。我查体时发现：患儿神志清，精神状态良好，全身皮肤黄染,以手、足掌及关节部位明显,巩膜轻度黄染，生命体征平稳未见异常，心、肺、腹查体未见明显异常，神经系统查体未见异常。

在进行初步的查体以后，看到患儿的一般情况良好，并且除了皮肤巩膜黄染以外，未诉其他不适、其余查体也未见明显异常，又由于诊室外已经有人因为这对夫妇的插队就诊开始嚷嚷起来，我就跟患儿家属简单的交流以后，我让他们带着孩子先去检查。待我诊治完等候的其他病人以后，那对年轻夫妇带着检查结果来找我，检查结果显示; 血常规、尿常规、肝功能皆无明显异常，血清胆红素正常，腹部Ｂ超未见异常。

结果回报却让我有些困惑,之所以困惑是因为“皮肤、巩膜黄染”的常见的病因以溶血和肝胆疾病多见，如果存在肝脏和胆道器质性病变，一般会有肝功能受损、胆道梗阻等疾病的临床表现和辅助检查证据，但此患儿却正常；如果患儿存在溶血的相关疾病，则会有食欲减退、活动耐力下降以及血象异常等表现，偏偏这个患儿无任何不适感；就患儿的一般状况来看，除了皮肤和巩膜黄染以外，神志精神状态良好。再三思考之后，恰好诊室内也没了其他需要诊疗的病人，我觉得有必要重新跟家属详细的询问一下孩子的病史，因而我将孩子到家属的疾病史从头到尾重新问了一遍，当我向家属询问患儿近期是否大量食用“胡萝卜、南瓜、橘子”等食物，患儿母亲说孩子特别爱吃橘子，但是以前经常吃也没有出现目前这种状况，我问她孩子今天具体吃了多少，她支支吾吾说不清楚，随即向家里打电话一问才得知，家属将昨天下午买来的一大袋橘子放到柜子里，家属没注意到全让孩子给吃了，而那一大袋橘子起码也有八、九斤。

橘子富含胡萝卜素，患儿有过量食用富含“胡萝卜素”的橘子的病史，皮肤和巩膜黄染的症状，查体见皮肤黄染以手、足掌及关节部位明显，并且检查结果未见异常，我立马想到患儿“皮肤、巩膜黄染”的病因是可能是“高胡萝卜素血症”。检查患儿血及尿中的胡萝卜素含量提示均明显升高。到此为止，导致患儿“皮肤、巩膜黄染”的罪魁祸首终于被揪出，那就是“高胡萝卜素血症”了。

1、写给各位奋战在一线的医务工作者

对于临床医生来说，患者发病前有长期大量进食南瓜、柑橘等含胡萝卜素食物的病史；体格检查皮肤黄染以手掌、足底为重，一般巩膜无黄染，但长期或短期内大量摄入胡萝卜素者巩膜可黄染；血尿中胡萝卜素含量增高而胆红素正常； 排除引起黄疸的常见病因即可做出“高胡萝卜素血症”的诊断。该病症多无自觉症状，如无基础疾病，一般预后良好。治疗方面，积极告知患者及家属此种疾病一般预后良好，并且痊愈后无明显的并发症，去除病因，给予对症支持治疗，但是由于胡萝卜素脂溶性强，因此2-6周后症状会逐渐消退。

这种疾病的诊断和治疗一般不难，但是需要详细的询问病史，如果病史采集不详尽而得不到过量食用富含胡萝卜素食物的病史，临床诊疗过程中一般不会想到这种疾病，因此很容易误诊为其他疾病。“高胡萝卜素血症”应与高胆红素血症造成的黄疸鉴别。前者皮肤黄染以手、足掌及关节部位明显，一般较少累计巩膜，但是需注意的是短期内大量摄入导致血液里面胡萝卜素浓度过高时部分患者可出现巩膜黄染的表现。后者有肝胆系统疾病史，巩膜黄染，高胆红素血症造成胆红素沉着，巩膜黄染的表现突出，同时多伴有全身症状，而这些症状在胡萝卜素血症中很少见。

2、写给“吃货”及其家属

古人云“是药三分毒”，同样的过量食用食物也会引起疾病，对于家属及病人来说预防这种疾病的发生显得非常重要，尤其是儿童这个特殊的群体，家属应该加强对儿童的照看。胡萝卜素能在体内转化成维生素A，虽然后者在体内维持人体正常视觉功能和上皮细胞功能方面具有很重要的作用，但是短期内大量摄入或者长时间摄入超过人体耐受量时则会导致机体代谢功能紊乱而引发疾病，可能会导致机体肝脏中大、嗜中性粒细胞减少等。

生活中常见的深绿色或红..的蔬菜或水果当中富含胡萝卜素，如：胡萝卜、西兰花、菠菜、南瓜、柑橘、芒果等，因此在摄入这些食品时切忌过量食用，成年人一般能够合适的食用量，但是缺乏自控能力的儿童群体，需要孩子家长负起监护人的责任，给孩子食用富含胡萝卜素的食物时要注意量，避免短期内大量摄入胡萝卜素引起中毒。