【指南速览】重症超声临床应用技术规范(10)

五、重症颅脑超声基本平面获取及常用测量

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（一）视神经鞘平面

1．方法：

患者仰卧位、闭眼,或将透明贴膜完整贴覆于眼睑上。使用7.5~10 MHz超声探头，高分辨优化设置；将探头轻置于上眼睑眼球的上外侧，轻微向头内侧倾斜小角度，可见一条线性低回声结构，其边缘清晰位于眼球后方，即视神经鞘；沿垂直于头骨的轴线，于双眼纵切面和横切面距离高回声的筛板后方3 mm测量视神经鞘宽度。

2．视神经鞘超声图：

见图42。

▲图42 视神经鞘平面标准超声图

▲图43 中脑脑干成像超声图

▲图44 大脑中动脉及Willis动脉环超声图

▲图45 三脑室平面　45A　磁共振图　45B　超声图　45C　超声评估大脑中线移位　45D　CT评估大脑中线移位

▲图46 枕骨大孔平面超声图　46A　二维图　46B　椎动脉和基底动脉"Y"型血流

▲图47 大脑中动脉超声图　47A　M1近段　47B　M1中段　47C　M1远段　47D　M2段

3．标准图像：

（1）视神经应尽可能位于屏幕的中心；（2）视神经鞘需在眼球下（视乳头）3 mm进行测量，每只眼球2个平面各测量2次，取其平均值；（3）需注意区分视神经鞘直径和视神经直径。

（二）中脑脑干平面

1．患者取仰卧位，低频超声探头（1.75~3.5 MHz）置于颧弓上方眼眶外缘与耳翼之间的颞窗，可获取中脑脑干平面。中脑脑干成像是超声颅脑解剖形态的定位结构，也是识别构成Willis动脉环的参照标识。

2．操作：取颞窗，位置在颧弓上方，眼眶外侧缘至耳前间区域，一般在耳前1~5 cm颞骨嶙部范围内。将此区分为前、中、后3个区域，即颞前、颞中和颞后窗；超声探头与颅骨表面垂直，横断面扫查；根据颅骨解剖大小，深度一般在14~16 cm；超声探头选2~2.5 MHz或4 MHz（去骨瓣），模式采用二维模式，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为"蝴蝶形"低回声结构，见图43。

3．标准图像：（1）中脑脑干成像显示蝴蝶形低回声，见图43。（2）中脑脑干平面在彩色多普勒模式下可显示大脑中动脉及Willis动脉环，见图44。

（三）第三脑室平面

1．在中脑脑干平面基础上，将超声探头向上倾斜，声束朝向头顶，获取第三脑室平面，明显显示双轨征，即声束遇到室管膜正交平面形成两条高回声线。此平面用于评估大脑中线结构位移，见图45A、图45B。

2．计算中线移位：经左颞窗进行中线移位检查，中线移位=（超声图像中左侧颅骨至第三脑室中间的距离-超声图像中右侧颅骨至第三脑室中间的距离）/2。见图45C。对应的CT图像测量中线位移，见图45D。

（四）枕骨大孔（延脑斜）平面

1．患者坐位、侧卧位或俯卧位，颈前屈，超声探头位于枕骨隆凸下方的凹陷部位（一般位于枕骨隆凸下2~3 cm），项中线左右旁开2 cm区域内。

2．枕骨大孔（延脑斜）平面解剖示意图：见图46。

3．标准图像：圆形的低回声结构，即脑干，见图46A。在彩色多普勒下可显示单侧（或双侧）的椎动脉和基底动脉，呈"V"（或Y）型血流，见图46B。