【指南速览】重症超声临床应用技术规范(3)

剑突下四腔心切面

心包积液量

二维模式，舒张末期积液最深处，测量心包内缘与心壁外缘间的垂直距离，见图13A

右心室游离壁厚度

二维模式，于舒张末期，靠近三尖瓣前叶瓣尖水平测量，见图13B

切面必须为标准切面

剑突下下腔静脉切面

下腔静脉直径

二维模式，距离下腔静脉汇入右心房入口的远端约2 cm处，呼气末，垂直于下腔静脉长轴，内膜至内膜的测量，见图14A

于呼气末测量，不建议在M模式下测量下腔静脉最大直径

下腔静脉膨胀指数

M模式，取样线置于下腔静脉直径测量点，垂直于下腔静脉长轴，呼气末和吸气末测下腔静脉宽度，下腔静脉膨胀指数=[(吸气末下腔静脉内径-呼气末下腔静脉内径)/平均值]×100%。见图14B

应在完全呼吸机控制通气、潮气量8~10 ml/kg时测量

下腔静脉吸气塌陷指数

测量呼气末和吸气末下腔静脉内径，吸气末下腔静脉塌陷率为塌陷指数，即：[(呼气末下腔静脉内径-吸气末下腔静脉内径)/呼气末下腔静脉内径]×100%。见图14C

应在平稳的自主呼吸、无呼吸窘迫状态下测量

胸骨旁长轴切面

室间隔厚度左心室射血分数

M模式，取样线置于与室间隔垂直方向，于二尖瓣瓣尖水平测量左心室内膜至内膜的距离；室间隔厚度测量见图15A；左心室射血分数测量见图15B

室间隔厚度在舒张末期测量当存在左心室室壁节段运动异常时，该方法测量的射血分数不准确

胸骨旁短轴切面

左心室缩短分数

M模式，取样线通过左心室圆心，测量舒张末期与收缩末期心室内径的变化，左心室内膜至内膜的测量，左室缩短分数=（左心室舒张末期直径－左心室收缩末期直径）/左心室舒张末期直径。见图16

当存在左心室室壁节段运动异常时，该方法测量的射血分数不准确

心尖四腔心切面

右心室面积/左心室面积比值

二维模式，手动分别勾画右心室和左心室心内膜缘描记面积，计算比值；应将肌小梁、乳头肌和调节束包含在右心室腔内。见图17也可主观判断右心室与左心室的面积比值

在舒张末期描记左心室和右心室面积

三尖瓣环收缩期位移

M模式，调整取样线，使之通过心尖及右心室侧壁的三尖瓣环根部，测舒张末期至收缩末期三尖瓣环纵向峰值位移。见图18

瓣膜手术患者慎用

二尖瓣环收缩期位移

M模式，调整取样线，使之通过心尖及左心室侧壁的三尖瓣环根部，测舒张末期至收缩末期二尖瓣环纵向峰值位移。见图19

瓣膜手术患者慎用

二尖瓣舒张早期血流峰速度（E）

PW模式，将取样容积（1～3 mm）置于二尖瓣尖，测左心室舒张早期血流峰速度。见图20

图像轮廓要清晰，减少伪影干扰，相邻3个血流波形大小形态相对一致

二尖瓣舒张晚期血流峰速度（A）

PW模式，将取样容积（1～3 mm）置于二尖瓣尖，测左心室舒张晚期血流峰速度。见图20

二尖瓣瓣环舒张早期运动峰速度（e'）

TDI和PW模式，将取样容积（5～10 mm）置于左心室侧壁或室间隔的二尖瓣环处，测量负向的第一个峰值即为e'峰。见图21

三尖瓣反流峰流速及压差

存在三尖瓣反流时，使用CW模式，将取样线容积置于反流束中心，测量负向的峰值即为反流峰速度；读取跨瓣压。见图22

心尖四腔和心尖两腔心切面

Simpson双平面法测量左心室射血分数

二维模式，在心尖四腔和心尖两腔心两个不同平面上，评估收缩期和舒张期的容量。在收缩期和舒张期中均使用轨迹球描记，包括乳头肌在内的左心室内膜边缘。左心室射血分数＝（左心室舒张末期容积－左心室收缩末期容积）/左心室舒张末期容积×100%。见图23

寻找左心室的最长轴，并要求在整个心动周期中，整个心脏的心内膜边缘清晰可见。窦性心律患者应至少测量3次，心房颤动患者至少测量5次

左心房最大容积指数

二维模式，心尖四腔和心尖二腔心平面，二尖瓣开放前1～2帧，测量左心房的横径和纵径。见图24

避免选择期前收缩的心动周期进行测量，描记时勿将左心房内附件或肺静脉描记其中

心尖五腔心切面

左心室流出道血流速度-时间积分

PW模式，取样容积线置于主动脉瓣后向流出道侧5 mm，取得左心室流出道收缩期频谱。见图25

超声多普勒波束必须尽可能与血流方向平行，两者间的夹角不超过20°，连续至少测量3次。左心室流出道收缩期频谱图形边缘光滑锐利，连续3个图形大小相对一致时才可测量