【世界肾脏日】肾脏健康与否，不能“迷信”肌酐

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师谢静远教授提醒说，很多肾脏病起病隐匿，早期大多没有明显症状，有些患者可能表现为高血压、贫血、高尿酸等，容易误诊、漏诊。一般出现明显的肾脏病症状时，肾功能往往已经损失70%~80%了，肾脏病已经进展到Ⅳ期或Ⅴ期了。

如何早期发现肾脏病呢？其实，最简单的方法就是尿常规筛查。

陈楠教授坦言，现在很多人包括医务人员常常忽视尿常规检查，认为这个检查不重要，或者体检时因为留尿麻烦而放弃尿常规检查。尿常规、尿微量白蛋白其实都是又简单又便宜的检查，对于早期筛查肾脏病却有很重要的意义。等到血液检查发现肾功能下降的时候，往往已经发展到慢性肾脏病的中晚期了。

陈楠教授倡议：用最简单的方法来筛查肾脏病，包括尿常规、血常规、肾功能、血压等的检测。

慢性肾脏病有两个定义：一是出现微量蛋白尿、尿液中有红细胞、肾脏影像学异常、肾脏病理改变等异常，且持续时间≥3个月；二是肾小球滤过率＜60ml/min，且持续时间≥3个月。

“有些人早期发现了血尿、蛋白尿、微量白蛋白尿，能够早期开始治疗，病情就能控制住不再进一步发展。而最容易被忽视的是后一种情况。”陈楠教授指出，“很多心血管疾病比如中风、冠心病心衰、房颤等患者，都存在肾小球滤过率下降至60ml/min以下，肾功能都已经下降了，却没有引起足够的重视，只在神经内科、心血管内科、内分泌科治疗，没有及时采取肾内科干预治疗。”

肾功能的评估非常重要，但是很多人不会评估肾功能。

如何准确评估肾功能呢？

陈楠教授介绍说，应该使用EPI公式来估算肾小球滤过率，准确评估肾功能。医生和患者都可以通过相关的手机软件来计算肾小球滤过率，正确评估肾功能是否正常。

丁峰教授指出，现在很多患者包括一些医务工作者，对肾功能的认识就是看肌酐水平。比如一位体重不到40公斤的瘦小的老年女性，肌酐130umol/L，按照参考值属于正常范围，就被认为肾功能是正常的。但使用EPI公式估算肾小球滤过率，却发现已经低于正常值了，肾功能已明显下降。

陈楠教授强调，血肌酐作为肾功能的一个内源性标记物敏感性不佳，不能简单用肌酐的绝对值估计肾小球滤过功能，肌酐受体重（肌肉）、年龄、性别的影响很大。在神经内科、心血管内科、内分泌科的患者中，使用EPI指标评估可以发现，很多患者都存在肾功能下降的问题。

对于肾功能已经出现损伤的患者，在用药方面需要严格把关，有些药物可能要降低使用剂量，部分抗菌素有肾毒性，需慎用。不能看到肌酐正常，就按照肾功能正常人群的剂量来用药。